>>> 2008年第4期

麻醉会影响小儿智力吗

作者:王英伟 吴 韬




  在临床工作中,经常会遇到患儿父母关切地提出同样的问题:麻醉是否会影响孩子的智力?学习和记忆是动物和人类赖以生存所不可缺少的脑功能,如果麻醉会影响到小儿的智力发育,那将是多么可怕的事情!我们大量地翻阅国内外文献并进行汇总,结果证明,当前所使用的麻醉药物及方法对儿童的智力和生长发育没有影响。
  智力与脑有关,脑的正常运行必须有充足的氧气和糖原,这两种物质依赖于患者的呼吸系统和循环系统的正常运行。那麻醉是否影响它们呢?
  目前,小儿常用的麻醉方法有以下几种:
  1.局部麻醉、区域阻滞麻醉,是将局麻药注射到神经干或丛旁边,暂时阻滞神经的传导功能,整个过程中,患儿都是清醒的,这种方法对身体影响最小,对智力也是没有影响的。
  2.硬膜外麻醉、腰麻、骶管阻滞麻醉,这种麻醉方式是阻碍脊神经根的传导,使其所支配的区域产生麻醉的作用,整个过程中患者是清醒的,呼吸和循环系统正常运转,因此智力不受影响。
  3.全身麻醉,这可能是大多数家长最为担心的麻醉方法。所谓全麻是吸入了麻醉药或静脉注入麻醉药后,患儿暂时失去知觉,在无痛安睡的情况下保证各种手术的完成。因为麻醉过程中患儿会暂时失去意识,甚至在手术结束后还会持续昏睡一段时间。刚刚清醒的时候,一些孩子会出现短暂意识不清的状态,这让家长们非常担心,生怕是麻醉影响了孩子。要知道,麻醉所用的药品,无论是吸入性还是静脉用的,都是进入血液,待血液中达到一定浓度,选择性地抑制大脑皮质与神经末梢的联络通路,产生麻醉镇痛作用,所以一般不会影响呼吸及循环功能,更不会引起脑缺氧。再者,为了防止手术麻醉过深而抑制呼吸,导致脑缺氧,全身麻醉过程中,患儿的呼吸由呼吸机控制,保证患儿的循环和呼吸系统的正常运转,麻醉科医生会严密监测患儿的生命体征,不断调节麻醉深度,并配合吸氧,而使患儿的麻醉深度始终维持在既有利于手术,又不造成脑缺氧损害的水平。在医疗仪器和设备不断发展的今天,麻醉与手术的安全性有了更为充分的保障。
  可能有些家长会说:“某某孩子是因为麻醉变傻的。”这种情况要作具体分析。正如上面所说,人的脑细胞活动与氧气和糖原紧密联系,大脑在长时间缺氧刺激下,大脑内部的超微结构会发生变化,甚至造成永久的损伤。在围手术期出现的意外,往往由于病人呕吐、舌后坠堵塞呼吸道、喉痉挛导致窒息等都会突然发生脑缺氧。术中心跳骤停、大出血、失血性休克也会发生脑缺氧,不及时抢救,就会引起不良后果。这些都是麻醉和手术中可能出现的意外,而不能简单地认为是使用麻醉药物或某种麻醉方式引起的。当然,麻醉药作为一种药物也有一定的副作用,需要麻醉医生认真选择适应证,掌握好药物剂量,扬长避短,安全使用。