>>> 2008年第4期
高促性腺激素闭经是怎么回事
作者：归绥琪
高促性腺激素闭经（HGA）主要指40岁以下闭经，表现为低雌激素、高促性腺激素（FSH≥40 IU/L）所致的卵巢性闭经，又可分为卵巢早衰（POF）、无反应性卵巢综合征 (ROS)。本病的发生率有上升趋势。其病因尚不清楚，但自身免疫因素参与其发病已被公认，也是妇科生殖内分泌-免疫异常的疾病之一。就目前而言，治疗仍颇为棘手，缺少确切有效的治疗方案。
HGA分为两型：未见卵泡，完全为纤维化间质所占有，即POF；卵巢有正常原始卵泡至初级卵泡，但对内源性高促性腺激素缺乏反应，称之为ROS。后者治疗的效果比前者好。
早期诊断
典型的高促性腺激素闭经诊断并不困难，即40岁以前继发闭经（继发闭经≥6个月）或原发闭经（18周岁月经尚未来潮），需至少2次相隔7日以上血促性腺激素测定FSH≥40 IU/L、雌二醇（E2）＜30纳克/升（ng/L）、催化素（PRL）正常者即可诊断为高促性腺激素闭经。
对于HGA，要提高治疗的效果，关键是发现隐匿性卵巢功能衰退，初步明确高促性腺激素闭经的类型，处理上采用因人而宜的中西医结合治疗。
二者鉴别
通过以下几方面初步鉴别是POF还是ROS，可以为制定治疗方案提供有意义的参考。
伴发的症状及生育史POF以原发性闭经，或初潮后月经稀发至25岁前闭经更为多见，其导致的Ⅱ度闭经及原发性不孕症发生率更高。ROS以25岁后继发性闭经为多见，有的曾生育过。患者有烘热、汗出等围绝经期症状，主要见于ROS，尤以突然闭经者更多见。
体征第二性征如乳房发育不全，女阴及子宫发育不良以POF和/或原发性闭经者更明显，ROS患者随继发性闭经及低雌激素水平的年限延长，乳房和生殖器呈不同程度的萎缩状态。
辅助检查超声检查POF患者子宫小、内膜菲薄，卵巢小，甚至为条束状性腺，往往未见卵泡；ROS患者子宫及双卵巢大小正常或偏小，卵巢可见多个小卵泡。用药治疗后动态观察，前者连续监测卵巢变化不明显，未见卵泡发育，后者治疗有效者可见卵泡发育长大，甚至排卵。
染色体检查POF染色体核型异常较ROS多见，尤以25岁以前闭经者需常规做此检查。
腹腔镜检或剖腹探查POF者卵巢萎缩状、条索状或小卵巢（卵巢小于正常的一半），皮层无卵泡，间质内可见到如同绝经者的纤维变化。ROS者见卵巢形态及大小基本正常，活检见卵巢中存在众多始基卵泡，但少有窦状卵泡存在。由于活检的局限性，故腹腔镜检或剖腹探查卵巢活检不作为常规检查。
预防为先
HGA尤其是POF患者以Ⅱ度闭经为多，病程迁延，欲恢复排卵月经及生育能力有一定的难度。所以本病的预防尤其重要。女性应注意以下几方面：
1. 忌抑郁忧伤，要开朗乐观，这很重要。
2. 注意劳逸结合，生活规律，饮食有节，慎生冷、辛辣刺激食品及烟酒，加强营养，增强体质及抵抗力，防止早衰。
3. 防止某些病毒感染、药物及X线等其他理化因素对卵巢的破坏损伤。
4. 年轻及要求生育的患者的卵巢手术，应以尽可能保留健康的卵巢组织为原则。
5. 维持适度和谐的性生活，有利于心理与生理健康，对防早衰很有意义。
患者要在思想上提高对本病的认识，以积极的态度树立战胜疾病的信心，若能调动一切积极因素，中西医合理治疗，还是很有治愈希望的。
（作者每周一、四全天，周二上午有特需门诊）