>>> 2008年第5期

肝穿刺的适应证和禁忌证

作者:卢洪洲




  肝脏疾病经临床、化验及其他辅助检查而不能明确诊断时,肝穿刺活体组织检查有助于进一步明确诊断,而且对判断病变程度、估计预后或评价疗效也均有意义。肝穿刺活体组织检查是公认的诊断金标准,其诊断价值远远高于血液生化、影像学检查的诊断价值,具有其他检查所无法替代的确诊价值。肝活体组织可以盲目性地经皮肝穿刺,亦可以在B超、CT引导下有目的地经皮穿刺,或在腹腔镜下行肝穿刺,或在外科剖腹术中取材。
  
  适应证:
  
  1.不明原因的肝肿大临床诊断比较困难。如各型病毒性肝炎、酒精性肝炎、肝结核、肝肉芽肿(结核、布氏杆菌病、组织胞浆菌病、梅毒等)、血吸虫病、肝肿瘤、脂肪肝、肝脓肿、原发性胆汁性肝硬化及各种代谢性肝病(肝豆状核变性、肝糖原累积病、肝脏淀粉样变性)等,往往需要通过肝穿刺来了解病人的肝脏病变,为明确诊断提供重要的甚至可能是决定性的依据。
  2.肝内胆汁瘀积适于超声未见肝内胆管扩张,黄疸鉴别有困难而临床又偏向于肝内胆汁瘀积者。
  3.原因不明的肝功能异常者。
  4.判断门静脉高压的梗阻部位与原因。
  5.原因不明的发热经全面检查已排除其他疾病,而怀疑为肝病所致者。
  6.肝局灶性疾病如肝癌结节,应在超声或CT引导下穿刺。
  7. 了解肝脏病变的程度和活动性 ,慢性肝炎病情、预后,发现早期、静止或尚在代偿期的肝硬化。
  8.某些情况下,对于肝内囊性病变或脓肿可以进行诊断性治疗。
  
  禁忌证:
  
  肝穿刺对于肝炎病情发展程度判断极有价值,是病理分期分级的金标准,但不是所有人都适合做肝穿刺的。以下是不能或需要谨慎选择该检查方法的对象。
  1. 不能合作或昏迷的患者。
  2.有出血倾向的患者。如血友病、肝海绵状血管病、凝血时间延长、血小板减少达80×109/升以下者、凝血酶原活动度(PTA)小于50%。
  3.大量腹水或重度黄疸者。
  4.严重贫血或一般情况差者。
  5.严重肝外阻塞性黄疸伴胆囊肿大者。
  6.右侧脓胸、膈下脓肿、胸腔积液或疑为肝包虫病或肝血管瘤患者,穿刺处局部感染者。
  7.肝缩小或肝浊音界叩不清者。
  8.严重心、肺、肾疾病或其功能衰竭者。