>>> 2008年第5期
药博士信箱
作者：佚名
我是一名脑梗死（小中风）后遗症患者，今年70岁，男。于2006年元月16日患小中风，经医治基本康复，落下后遗症：运动障碍——走路左右轻微摇晃。一年多来，每天3次用药，从未间断。
早晨：脑心通胶囊2粒，尼莫地平1片，复方丹参片2片，愈风宁心片4片，银杏叶片2片，藻酸双酯钠1片。
午饭后同上。
晚饭后：阿司匹林、双嘧达莫各1片，藻酸双酯钠2片，脑心通胶囊2粒，愈风宁心片4片。
一年多来还算不错，吃饭、睡觉、身心感觉都正常，也能骑自行车赶集，做一般劳动，出外活动、慢跑。
现在我早晨起床后，出外活动时左右摇晃较突出。到下午就好多了。我吃的药量不少，种类也较多，可算联合用药，但为什么运动障碍不能治愈？敬请专家不吝赐教。
河南赵先生
根据所述，我想就信中您提到的问题作以下回答：
1.您提到“早上起床时，左右摇晃较明显”，我推测可能是起床时由于突然的体位变化，而引起的体位性低血压所致的头晕，如果确实是这种情况，那么起床时一定要防止跌倒。具体措施有：早晨起床时，可以先双手支撑在床边坐3 ~ 4分钟，并且双脚交替踏步，然后手扶床沿缓慢站起。另外，最好可以在早上醒来未起床时能测量血压，以明确是否有血压偏低，如果有血压偏低，在起床站立时，更易出现体位性低血压。另外，也有可能是由于早上起床时由于肢体肌肉张力高（也是肌肉发紧），引起运动不协调，导致行走起来感觉身体左右摇晃。
2.目前您所服用的药物，最好要经过正规医院神经专科医师指导，不要私自选择或只根据外界医药广告来选择药物。您在信中提到同时服用阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、脑心通、愈风宁心片、银杏叶及复方丹参片等药物，这些药物均能起到降低血液黏稠度、改善微循环作用，所以同时服用这么多药物完全没有必要。目前国内外大规模临床研究证实，能够预防脑卒中的药物主要有：抗血小板药物、控制血压药物、降血脂、降血糖等几类。您现在服用的阿司匹林和双嘧达莫属于抗血小板类药物，具有较好的降低血液黏稠度、预防脑卒中复发的作用。
3.另外，您目前所服用的药物主要是预防脑卒中的发生，并不能改善脑卒中后出现的功能障碍（如偏身运动障碍、吞咽障碍、失语），脑卒中后功能障碍的改善主要需经过康复训练，如运动疗法、作业疗法等。
脑卒中后康复主要包括两方面内容：一方面为控制脑卒中的各项危险因素，预防脑卒中的复发，如通过饮食治疗、运动治疗及药物治疗控制高血压、高血脂、高血糖等脑卒中的危险因素。另一方面主要通过康复治疗促进各项功能障碍的恢复，当脑卒中患者不能坐立、站起、行走及言语时，就需要加强康复训练。
吴毅复旦大学附属华山医院康复科教授
（吴毅教授每周五下午有专家门诊）
慢阻肺和青光眼用药如何“和平共处”
我这7年来先后检查出：青光眼、白内障、脑梗死、脑动脉粥样硬化、慢阻肺、痛风等疾病，所幸多数用药都能“和平共处”。唯独治疗青光眼的滴眼液与慢阻肺发病之间的矛盾无法协调。
青光眼必定要滴眼药水，否则会失明。但是在冬春季节，滴眼药水常会诱发慢阻肺的急性发作。发作时咳、痰、喘一齐来，而且发一次重一次，最后难免上气不接下气。近三四年来年年急性发作实在痛苦，我先后用过噻吗洛尔、毛果芸香碱（真瑞）、卡替洛尔（美开朗）等滴眼液，其副作用无一例外。毛果芸香碱副作用小些，但它缩瞳的作用增加了，现用近一年，视力已模糊难辨清路面的高低。我也买过别的眼药水，说明书上都有“慢阻肺类病禁用”等词。
为此不得不求助“药博士信箱”，能否介绍对慢阻肺无不利影响的滴眼液？
上海周先生
青光眼是需要终身治疗的眼病，点眼药水是不可缺少的。但治疗青光眼的眼药水中，有一部分是不能用于患有慢性阻塞性肺病等疾病的。如β受体阻滞剂一类的眼药：噻吗洛尔、左布诺洛尔（贝他根）、卡替洛尔（美开朗）；此外，毛果芸香碱（真瑞）因有收缩平滑肌的作用，也是不合适的。但其他种类的抗青光眼药还是很多的，适合您使用。如贝特舒点眼液、酒石酸溴莫尼定（阿法根点眼液）、布林佐胺（派立明点眼液）、曲伏前列腺素（苏为坦点眼液）、拉提前列腺素（适利达点眼液）等等，均可使用。
需注意的是，以上药物须在眼科医生指导下使用。
吴川上海和平眼科医院主任医师
疣状胃炎怎么治
我64岁了，今年在医院作胃镜检查，结果是疣状胃炎，取活检两块，诊断为胃窦轻度慢性浅表性胃炎。当天，电凝疣状隆起8枚，电凝至基底结痂发白，由于脐状隆起较多，没有做完，两周后又电凝10处至基底发白。据做电凝术的医生讲，还有一些小的不能再做了，让我三个月以后复查，必要时再行电凝术。事后，我又听说电凝术后还会复发，对此很担忧，特请专家指点怎样治疗。
四川郑先生
疣状胃炎是内镜下观察根据胃黏膜形态作出的诊断，胃黏膜活检的病理报告并无“疣状胃炎”之说。您的病理报告只说轻度慢性浅表性胃炎。现在，国内学术界已不用“浅表性胃炎”这一名词了，改称为“非萎缩性胃炎”。
顾名思义，疣状胃炎指的是胃黏膜散在或多发的隆起糜烂，局部呈圆形或近似圆形的隆起，有的顶部有一点状或小片状糜烂、凹陷。因此，疣状胃炎又称为痘症样胃炎。病灶可以再发生或持续存在。
疣状胃炎的发病原因和发病机制与其他类型的胃炎相似，原因不确切。但主要与幽门螺杆菌（Hp）感染、过敏、机械刺激损伤、胃酸过多等因素有关，而Hp感染被认为是其主要的致病因素。
该病临床症状与其他类型慢性胃炎相似，但症状可能有所加重，持续时间长一些。主要表现有无规律的上腹部疼痛（进食加重）、反酸、嗳气、食欲减退等。少数病人可能因胃黏膜糜烂合并消化道少量出血，一般不表现为呕血或黑便，但可以有粪便隐血试验阳性。
该病疣状胃炎治疗的方法有很多，与其他慢性胃炎的治疗稍有不同。对您来说，饮食注意非常重要。要尽量不进食生硬、粗糙的食物，避免酒精以及过于辛辣的刺激性饮料和食物。要以半流质、软食为主，进食速度要慢。药物治疗主要采用胃黏膜保护剂，如铝碳酸镁（达喜）、三钾二橼络合铋、硫糖铝、替普瑞酮（施维舒）、麦滋林-S、吉法酯以及膜固思达等。上述药物仅需要选择一种就可以了。有幽门螺杆菌感染的要正规使用抗菌治疗。有些中医中药治疗的效果亦比较理想。
疣状胃炎处理的一个重要问题是如何解决胃内的隆起糜烂。这也要根据具体情况而定。一般小的比较表浅的隆起糜烂，可以不要急着用高频电凝、氩离子凝固（APC）或内镜下切除等方法去解决。它们可能通过饮食控制和药物治疗后消失。对于隆起明显，呈息肉样外观如分叶状或桑椹样的，可以采取内镜治疗。内镜治疗的方法很多，除了上述三种方法以外，还有微波、激光等。需要注意的是，内镜治疗后局部可能在短时间内形成浅溃疡，以后才慢慢愈合。所以，术后应使用一段时间的制酸剂及胃黏膜保护剂，以利于伤口修复。
最后要告诉您的是，有些人的疣状胃炎可能反复发作，经久不愈。对于这样的患者，要注意复查内镜。间隔的时间不能太久。因为少数疣状胃炎可能发生上皮内瘤变（异型增生），这种状态与胃癌有一定关系。所以，建议复查的间隔时间不要超过一年。
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