>>> 2008年第6期
您适合“冬病夏治”吗
作者：张惠勇
这类疾病一个显著的共有病理生理特征，就是秋冬寒冷气候时容易发作或者明显加重，重中度病人多需要反复住院治疗。现代医学认为，这类疾病患者大多存在不同程度气道高反应性，使得寒冷空气刺激后引起气道收缩（痉挛）和咳嗽反射增加，进而加重肺部通气不畅，而表现出咳喘加剧。另外，此类患者存在不同程度机体整体抵抗力下降和气道防御功能降低（免疫功能低下或者失衡），加上气候寒冷引起机体应激等功能调整，使得多方面的防御机能低下更为明显，而极易引起外界病菌的感染，加重咳喘病患者的呼吸功能障碍。
此外，还有一些病理生理特征属于“冬病”范畴的疾病，如频繁上呼吸道感染、慢性鼻炎及鼻窦炎等天气寒冷时易于加重的呼吸系统疾病。
中医谈“冬病”咳喘
中医理论认为，肺脏主持人体的呼吸运动，同时其存在着自身的病理生理特征——“肺主气，司呼吸”、“肺为娇脏，不耐寒热”、“形寒冷饮则伤肺”、“肺通于外，最易受邪”。大体来讲，就是肺脏主持着人的呼吸功能，其脏器娇嫩容易受到损害，肺脏容易被寒邪所伤而发病，且与外界大气相通容易受到外界邪气影响。四季中冬季最为寒冷，故冬季寒冷气候最容易侵袭肺脏而令其发病，肺脏病变主要表现为咳嗽、咯痰、气急、气喘，甚至活动受限，生活不能自理。
中医治疗疾病讲补偏救弊、调摄阴阳、纠正体质上的不足，也是预防疾病之基本方法和原则。如阳虚体质者易于秋冬季节感受寒邪，则可于春夏两季人体阳气升发之时给予适当的养阳之品，助阳气升发之势，使药物之阳借助机体生发之阳而起到抑阴补阳的作用，从而阳虚体质得到纠正；阴虚体质易于春夏季节感受温热之邪，则可于秋冬季节施以适当的养阴之品，借助阴气收藏之性，使药物之阴转化为机体之阴，从而纠正阴虚体质。在“三伏天”里，中医根据“春夏养阳”的原则，对上述各令好发之病采用三伏针、三伏灸、三伏敷、三伏补等方法治疗，收效明显。从疗效来看，远胜其他时间段实施的同样治疗，显示出“冬病夏治”防治疾病方面的特殊价值所在。
上海龙华医院开展“冬病夏治”二十多年，通过临床和实验研究其疗效也得到一定的证实和解读。连续接受治疗3年以上，慢性支气管炎患者改善症状的有效率为65%，冬季急性加重次数相应减少；支气管哮喘改善症状的有效率为58%，急性发作次数减少。这一切都证实了患者在冬季来临前，机体防御功能强于不接受治疗之时，往昔好发于冬令的疾病有不同程度的缓解。
“冬病”如何“夏治”
经过长期临床及动物实验，我们以中医经络穴位理论为基础，采用穴位注射和敷贴疗法相结合为主，根据具体情况可适当配合内服中药汤药或中成药。药物成分中以温阳补肾的药物为主，在特定的时间（三伏天）对人体特定穴位进行注射和敷贴，根据病情的轻重缓急确定不同的治疗周期。
清代著名医家徐灵胎指出“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而至肤理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也。” “三伏”乃自然界阳气最旺之时，亦是人体皮肤温湿度最大，毛孔最为开放之际，有利于药物的皮肤吸收。另外，中药穴位敷贴不单纯是刺激穴位作用和药物作用算术式的相加，而是在刺激穴位对机体进行整体性、良性调整的前提下，克服药物某些不良反应，使药物的作用呈几何式的放大。
“冬病夏治”非朝夕之事，因其针对个人体质阴阳偏向的调整，多建议患者根据治疗反应及医生指导坚持3〜5年的周期。
“冬病夏治”基于中医理论，中医强调辨证论治，其中包含了治疗疾病的个体化理论，也就是说不是所有咳喘病人都适合施治。
冬病夏治穴位注射和敷贴疗法应根据病证和寒热虚实等性质，并结合患者个体的体质状态综合分析而进行。一般而言，穴位注射和敷贴疗法适用于大多数慢性呼吸道疾患，如支气管哮喘、老慢支、肺气肿、慢性咳嗽、慢性咽炎、体寒易感冒等。如果这一类患者出现阴虚火旺、黄痰、发热、咯血以及皮肤过敏等情况，则不宜使用。
(上海中医药大学附属龙华医院呼吸科每年6月中旬~9月中旬有“冬病夏治”专科门诊，咨询电话：021-64385700转呼吸科门诊。张惠勇主任每周二下午、周五上午有专家门诊）