>>> 2008年第6期
颈托的合理选用
作者：俞永林
颈托的使用限制了颈椎的过度屈、伸和旋转活动，减少了颈部肌肉收缩，给肌肉以良性刺激，使疼痛冲动减少，局部症状和根性疼痛减轻。同时它又不完全固定颈椎，可使肌肉在颈托的范围内进行等长收缩，避免了颈部肌肉的废用性萎缩，颈托的作用还在于触碰的感觉提醒患者注意颈部姿势，并非机械性限制或支持，旅行时应用可预防“挥鞭”样损伤。
颈托有哪些种类
目前使用的颈托主要有三种：
软颈托是由毛毡或类似的材料制成。颈托前部较矮，毡垫的大小适合于下颌外形，“支持”颊部，使头-颌-颈处于轻度屈曲位，后部较高，达枕部，触碰时可作为提醒物，防止头部后仰，避免颈部过伸。
充气式颈托一种是由软塑料制成，用时充气戴于颈部。另一种是由橡胶制成，犹如弹簧，用时先戴在颈部，再充气。充气量多少可根据每个人的颈部尺寸、用途及病情而定。这种颈托较为实用，因为任何两个人的颈部尺寸和轮廓都不相同，除非根据每个人的情况制作特定的颈托，否则就不能将颈部固定在理想的姿势上而起到预期的作用，这种颈托则弥补了这个缺陷。
硬颈托是由硬塑料制成，有的附有金属支持器或调节器，它的固定和限制作用较大，多用于颈部急性严重损伤，如颈椎骨折、脱位的固定。
怎样正确使用颈托
使用颈托的指征和时机以及持续的时间，应根据具体病情而定。
1. 伤后即刻颈托制动：为早期使用。伤后卧床治疗，不必早期使用颈托，但如起床活动，则必须应用。颈托制动一般至少一周，接近第一周末可间断使用，即短时间摘掉颈托，教病人“收下巴”，做轻柔的旋转活动，但应避免屈与伸，去除颈托要循序渐进。伤后两周，只在开车或坐车、剧烈活动、疲劳或强迫动作较难保持颈部姿势时佩戴。颈托既能保护颈部免受不合适的活动和姿势的影响，也使颈部温暖、舒适、肌肉松弛。但不论何种原因,在病人身体不适，或因某种心理作用病人不愿戴颈托时，都不宜坚持使用，否则达不到预期效果。
颈部急性损伤后佩戴颈托一般不超过两周，否则会导致 ：①肌肉废用性萎缩；②由于水肿机化出现纤维性挛缩；③持续收缩的肌肉短缩；④关节囊组织增厚；⑤患者对颈托产生依赖性，并使外伤性神经官能症加重。
2. 颈椎病患者佩戴颈托，主要是起预防作用及支撑、牵引作用。用于牵引时，每日可戴数次，每次持续20〜30分钟。用于预防，主要是在剧烈活动及乘车时佩戴，一是为了乘车休息时，颈椎保持正确的姿势，并预防急刹车时的“挥鞭”样损伤；另一方面是预防剧烈活动时不慎加重脊髓、神经根及椎动脉受压症状。
但是，长期应用颈托可以引起颈背部肌肉萎缩、关节僵硬，非但无益，反而有害。所以佩戴时间不可过久，且在应用期间要经常进行医疗体育锻炼。在症状逐渐减轻后，要及时除去颈托，加强肌肉锻炼。
（作者每周二下午有特需门诊）
小贴士
“挥鞭”样损伤：
高速行驶的车辆突然刹车，车上的乘客由于惯性作用，头部在很短时间内向前或向后剧烈晃动，使颈椎和颈髓发生损伤。