>>> 2008年第6期
西医如何治卵巢早衰
作者：归绥琪
激素替代疗法（HRT）
雌激素替代治疗为HGA的基础治疗，适用于各种类型的HGA。
1.雌孕激素序贯法适用于年轻、有生育要求而染色体正常者，采用较大剂量雌激素周期疗法以维持子宫发育，在短时间内将卵泡刺激素（FSH）抑制到正常水平。
用法：①B超检查子宫内膜厚度＜4毫米、宫颈Insler评分 0分、FSH＞40 IU/L，提示雌激素水平低下的闭经者。病人首次用HRT的，以选用炔雌醇、补佳乐或诺坤复等为宜。用雌激素生理剂量的1〜2倍，如炔雌醇0.05〜1毫克/天，连续22天，服上药的第13天起加服安宫黄体酮10毫克/天，共10天。根据卵巢功能衰退的病程长短决定雌/孕激素序贯疗法用3〜6个月，或1年后间歇停药一次。②在用药2〜3个周期后定期检测月经第3〜5天的FSH、雌二醇（E2）水平，以初步评估用药的疗效及雌激素递减剂量。③有条件者定期超声检查随访卵巢、卵泡发育情况，偶有在服药过程中或停药后卵泡发育、排卵甚至受孕。
2.无生育要求，仅有“月经”要求的妇女，口服炔雌醇0.0125〜0.025毫克/天，连续22天，周期的第18〜22天起加服安宫黄体酮，8〜10毫克/天，共5天雌孕激素序贯法。随着年龄增大，可改用妊马雌酮（倍美力）0.625毫克/日，或尼尔雌醇一次2〜5毫克，每月一次口服，可控制绝经期症候群。为防止雌激素导致的内膜过度增生，应在服药3〜4次后用孕激素（安宫黄体酮10毫克/天）5〜7天，使内膜定期脱落。为防治骨质疏松，同时补充一定量钙剂。
3. HGA者若还合并有甲状腺、肾上腺皮质功能低下等内分泌疾病，亦应作相应的激素替代治疗。
诱导排卵
1. 促性腺激素治疗用雌、孕激素序贯法治疗后，如FSH和黄体生成素（LH）被抑制，继之采用人绝经后促性腺激素 （HMG）/人绒毛膜促性腺激素(HCG)刺激卵泡发育、诱发排卵，往往由于FSH水平下降不能达到足够低的水平，采用HMG后，FSH又再度升高明显，故疗效欠佳。
2.联用促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）法适用于性激素替代和HMG治疗无效者。于用性激素周期治疗撤退性出血一周前用3.75毫克，一次性皮下注射，月经第3天起，每日用HMG 75 IU，月经第5天起，加服生理性半量雌激素，用B超检测卵巢、卵泡发育、内膜厚度，宫颈黏液Insler评分，及测FSH、E2水平以递增HMG剂量，及调整雌激素的用量。当成熟卵泡发育约至18毫米左右，内膜厚度8毫米，宫颈黏液达8分，即每日用HCG 1万IU，肌注，连用2天诱导排卵，此法有一定的效果。由于POF与自身免疫相关联，而糖皮质激素可抑制免疫过程，故对自身免疫性卵巢早衰（POF）及无反应性卵巢综合征（ROS），在上述治疗同时可合并用免疫抑制剂糖皮质激素短期疗法，如地塞米松每日0.75毫克，至卵泡成熟停用。
3.赠卵的辅助生育技术是利用有正常生育史的供卵者的赠卵在体外授精和胚胎移植，其成功与非POF因素赠卵的体外受精及胚胎移植（IVF/ET）成功率相仿，但这涉及到伦理与社会问题，需谨慎行事。
（作者每周一、四全天，周二上午有专家门诊）