>>> 2008年第8期
脑卒中后易抑郁银杏叶片显良效
作者：袁伟君
据我国近年的统计表明，脑卒中在死因顺位中居第二位，是严重危害人类健康的主要疾病，脑卒中后抑郁障碍是脑血管疾病常见的并发症。我国每年死于脑卒中者约100万，患者数约500万~600万，而幸存者中约3/4的人不同程度地丧失劳动能力，重度致残率占40%以上。脑卒中的高致残率，对患者的心身打击巨大，加上脑部本身的损害对精神状态的影响，使脑卒中后抑郁障碍有很高的发病率。
脑卒中后抑郁症是一较常见和持续时间较长的疾病状态，患者多会出现一种持久的心境低落，常伴焦虑、躯体不适和睡眠障碍。其发生原因是多种的、复杂的，目前认为卒中后抑郁与病灶部位、中枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力大等因素有关。临床上多以兴趣丧失、无愉快感、精力减退或疲乏感、精神运动性迟缓或激越、联想困难或自觉思考能力下降、失眠、早醒或睡眠过多、食欲下降或体重明显减轻为主要表现。同时，抑郁或焦虑等负性情绪可引起体内自主神经调节紊乱，诱发一系列的生理病理改变，导致心率加快、血压上升等，加重心脑血管疾病的发生。这种恶性循环会直接影响患者接受治疗和康复锻炼的主动性，从而造成生活质量下降和神经功能障碍恢复的困难。近几年来，脑卒中患者的精神问题已引起临床医生的普遍关注。
随着脑卒中患者年龄的增加和病程的延长，抑郁的发生也有增长趋势。发现脑卒中患者有抑郁症状表现时，要及早进行社会心理干预，建立良好的家庭社会支持系统也有助于减轻抑郁症状，改善预后。应用心理治疗的同时，也必须进行抗抑郁药物的干预治疗，以有利于提高患者康复能力。目前，临床上有不少新型抗抑郁药出现，但是单纯的抗抑郁药应用，治疗效果并不令人满意。由于抑郁症的治疗周期长，有时患者难以耐受治疗过程。
近年起，国内开始将银杏叶制剂配合用于常见精神疾患的辅助治疗，银杏叶片（如斯泰隆）主要用于治疗冠心病、心绞痛、脑血管病的治疗，近年来也有用于治疗慢性精神分裂症及抑郁症等。有研究表明，抗抑郁剂治疗同时加银杏叶片可提高疗效。对于中枢神经系统，一方面可以增加大脑血流量，改善脑的能量代谢，改善脑缺血、缺氧状态，对大脑起到保护作用；另一方面，情感障碍患者存在体液中自由基浓度升高，银杏叶片通过清除患者体内异常增多的自由基起到对抑郁症的治疗作用，同时又使脑中的乙酰胆碱周转率上升，对老年人记忆及抑郁情绪都能起到很好的改善作用。银杏叶片通过增加大脑微循环，增强抗抑郁药的疗效，并减轻抗抑郁药的副作用，同时也可改善患者相关躯体症状。
抑郁症的治疗是一个综合治疗工程，心理干预的同时，从药物治疗的角度应恰当地选用抗抑郁制剂，同时联合应用银杏叶制剂，对于伴有严重消极观念及年老体弱伴有躯体疾病的患者，尤为适宜。