>>> 2008年第8期
阿尔茨海默病与功能磁共振检查
作者：鞠树红
阿尔茨海默病常见的表现：1. 智力衰退最初常为衰老加速恶化，短期内出现思维迟缓、粘滞与僵化，自我中心更甚，情绪不易控制，注意力不集中，迂赘，做事马虎。并常伴计算力减退和定向障碍，还可有联想困难，理解力减退，判断力差。2. 行为改变行为先见幼稚笨拙，常进行无效劳动，其后可有无目的性劳动。3. 情感障碍起初，情感可较幼稚，或呈儿童样欣快，情绪易激惹。嗣后表情呆板，情感迟钝。4. 局灶症状在本病病程中，偶可出现局灶症状。如损害新皮质区最早并最多出现的命名性失语，也可有其他形式失语，以及各种失用、失认、失算症，最终认识能力可全部丧失。5. 外貌改变易于衰老，常显得老态龙钟，满头白发，齿落嘴瘪，角膜有老年环。瞳孔对光反应偶见迟钝。感觉器官功能减退，生理反射迟钝，躯体弯曲，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，肌肉废用性萎缩，不自主摇头，口齿含糊，口涎外溢，手指震颤及书写困难等。但每一位阿尔茨海默病的患者并不一定具有以上所有表现。
1993年我国制订的诊断标准如下：1. 智力检测证实痴呆；2. 至少有2项识别功能障碍；3. 记忆及识别障碍进行性加重；4. 无意识障碍；5. 40~90岁起病；6. 无其他躯体或脑部疾病能解释上述病情。支持条件 ：1. 进行性加重的失语、失用、失认 ；2. 日常生活及行为障碍；3. 家族中有相似患者；4. 脑脊液正常，脑电图无特异改变，CT及MRI有脑萎缩，且进行性加重。
目前对AD的临床诊断主要基于以排除为主结合神经心理学量表测试,加上临床表现观测,很难排除主观因素影响,正确率不高,不能在临床症状出现之前做出预警,不能与正常的衰老做出有效的鉴别,这对早期干预十分不利。
影像形态学诊断方面，近来人们通过研究AD患者和健康对照组的海马结构包括体积、面积、线性测量；对杏仁核测量；海马杏仁核的复合测量及其他相关结构的定量研究发现结构萎缩超过正常衰老,但与对照组间有严重的体积重叠,很难与正常衰老区分。AD神经元坏死和树突联络丧失常伴有胶质增生使MRI体积测量很难客观准确。所以至今没有确定的诊断标准。
功能磁共振成像(fMRI)在阿尔茨海默病诊断中的应用。功能磁共振成像技术很多，主要包括注射造影剂、灌注加权、弥散加权及血氧水平依赖（BOLD）法，目前应用最广泛的方法为BOLD法。目前，fMRI在临床已应用于研究各种脑功能，并取得了一些令人瞩目的成果。已逐步从实验过渡到临床,使AD的影像诊断又增加了一种手段。
目前fMRI的处理方法多数采用传统的统计参数图（SPM）或相关性分析（如AFNI等）方法，其基于实验条件的假设检验，获得的只是独立的局部脑区激活，不能证明激活脑区间的相互联系，新的研究发现存在功能连接性的脑区间有同步的低频fMRI信号波动。
老年性痴呆是慢性退行性中枢神经病变，其以早期情景记忆缺陷为主的脑功能变化复杂，尽管存在很多问题，仍是有一定规律可循的，fMRI为我们提供了重要工具和实验证据，新的后处理技术在不断出现，目前国内外正在展开多研究中心合作，探索制定AD的影像诊断标准，因此，有理由相信AD的fMRI研究将会取得更大进展。
（每周二上午神经内科专家门诊）