>>> 2008年第8期
免疫球蛋白不是“万能药”
作者：杜文民
一石激起千层浪，许多患者纷纷询问关于人免疫球蛋白的使用问题。在回答这些咨询中，我们发现人们对于人免疫球蛋白还有许多错误认识，许多人甚至将人免疫球蛋白看作可以防治百病的“万能药”，这是非常错误的。
免疫球蛋白，也称丙种球蛋白。什么是免疫球蛋白呢？免疫球蛋白是一组具有抗体活性的蛋白质，这些蛋白质是人体受到细菌、病毒以及异物侵入或发生过敏反应时产生的抗体，一般情况下对人体具有保护作用，可以说是人体抵抗疾病“战士”。这些蛋白质主要存在于生物体血液、组织液和外分泌液中，是检查机体体液免疫功能的一项重要指标。
人类的免疫球蛋白分为五类，即lgG、lgA、lgM、IgD和lgE，其中IgD和IgE含量很低，故我们常规所测定的Ig主要为lgG、lgA、IgM三项。人免疫球蛋白中丙种球蛋白含量占90%以上，含有多种抗体，所以一般人们将免疫球蛋白称为丙种球蛋白。药用静注人免疫球蛋白是采用健康人血浆或血清分离、纯化，并经灭活、去除病毒步骤加工制备而成。
静注人免疫球蛋白主要用于治疗：原发性免疫球蛋白缺乏症，如免疫球蛋白G亚型缺陷病等；继发性免疫球蛋白缺陷病，如重症感染，新生儿败血症等；自身免疫性疾病，如原发性血小板减少性紫癜、川崎病；其他，如重症系统性红斑狼疮、原发和继发性抗磷脂综合征。
人免疫球蛋白作为血液制品，尽管具有很好的疗效，但是也具有较高的风险。首先，人免疫球蛋白的原料为人血浆，故有传播血源病毒性疾病的可能，如艾滋病、病毒性肝炎等。历史上，发生过多次由于使用血液制品，导致群体血源病毒性疾病感染的事件。1985年9月，西欧21国报告艾滋病1 573例，因输血或使用凝血因子而感染的血友病人88人，占5.5%。1992年非洲因输血所致艾滋病病例约占全部病例10%。
此外，使用过程中，还可能出现无菌性脑膜炎，症状可自行缓解，应用强止痛剂有效。输注人免疫球蛋白可使大多数患者血黏滞增加，少数病人还可出现头痛、寒战、肌痛、恶心、乏力、发热、关节痛和血压升高等不良反应，减慢输液速度或停止输液可缓解。
有些患者把人免疫球蛋白作为营养药，认为可以防治百病、增强体质、无害有益，而经常滥用，这是有百害而无一利的。滥用人免疫球蛋白除了可能带来以上的不良反应外，反复注射人免疫球蛋白可产生“抗体”：如果反复注射人免疫蛋白，这时的人免疫球蛋白就像其他抗原一样，刺激机体产生一种对抗人免疫球蛋白的抗体，即所谓“抗抗体”。此时，再注射人免疫球蛋白就会被“抗体”中和而不能发挥作用，等于未用，而在必须用的时候，又不能起抗病作用了；而且人体自身是能够合成人免疫球蛋白的，如果反复地从体外给予补充，就会抑制自身正常的合成能力。这样反而削弱了机体的抗病能力。一旦停用，疾病会更多、更重。
哪些人应该慎用人免疫球蛋白
1. 对人免疫球蛋白过敏或有其他严重过敏史者，以及选择性IgA缺乏者禁止使用。
2. 使用激素类药物，哮喘剧烈发作期，月经期，孕妇及极度衰弱的病人忌用。
3. 过敏体质病人，首次注射的剂量适当减少，然后逐次增加。
4. 伴有心血管或肾脏疾病的老年患者，需要使用时，应特别注意给药速度，保证溶液量充足，以防止中风、肺栓塞或心肌梗死的发生。