>>> 2008年第8期
药博士信箱
作者：佚名
我今年67岁，已有二十多年的高血压病史，现有两个问题请问药博士。
一、复方珍菊降压片一天究竟能服多少片。药片说明书说：一次1片，一日3次；有的文章说“一天最多只能用3片”；又有说“口服，一次1~2片，一日3次”，这就是说，一天最多可以服6片。请问一天究竟能服多少片？
二、复方丹参片能不能长期服用。有的文章说：复方丹参片含芳香成分苏合香、冰片等。芳香物质有“走窜”的作用，长期服用会耗气伤阳，使患者原有的心气不足与心阳不足加重。还有的说复方丹参片含损伤肾脏的药物成分。我想知道，这些都是不是真的？能不能长期服用？
另外，民间有人用丹参打成粉服用，这与“丹参片”及“复方丹参片”比较，在疗效和安全性上何者为优？
湖南郭先生
一、珍菊降压片是一种常用的复方抗高血压药物，由多种中西药物组成，目前仍应用于高血压的治疗。珍菊降压片的药物说明书中指出，每次1~2片，每天3次，也就是说每天的用量不要超过6片。在这样的剂量范围内，只要有明显的降压疗效，完全可以放心地服用。但是，由于珍菊降压片每片中含有利尿剂氢氯噻嗪5毫克，对合并患有高血脂、糖尿病的高血压病人，氢氯噻嗪的用量每天最好不要超过25毫克，这样每天6片珍菊降压片中的氢氯噻嗪为30毫克，使用时就应该慎重，尤其是血脂和血糖尚未得到控制的病人，服用量要减少，或改用其他降压药物。长期服用噻嗪类利尿剂还需注意血钾和血尿酸的变化，如发现有低血钾或高尿酸血症的高血压病人应停用珍菊降压片。
二、关于丹参片和复方丹参片，这两个药的成分是不同的。丹参片中仅有一种丹参成分，而复方丹参片由丹参、三七、冰片三种成分组成。为此复方丹参片除了活血化瘀作用以外，还有芳香开窍、理气止痛的功效，药物也偏于寒性，须因人而宜。中药的成药服用也应该进行辨证施治，有该证用该药，没有必要以药（中药或西药）来预防某些疾病的发生，至于是否需要长期服用应根据病情和体质来决定。
钱岳晟上海交通大学医学院附属瑞金医院高血压研究所副主任医师
我的冠心病怎么治
我平时经常感到胸闷、心慌，稍劳累后胸闷、心慌感会加重，并时常伴有左右背酸疼。有时站立时间稍长（半小时以上），自己感觉浑身上下皮肤发紧，小腿稍发肿。
检查动态心电图：频发性室性早搏，缺血性改变。活动平板试验阳性。心脏彩超：左室收缩及舒张功能降低，主动脉瓣少量返流。心电图显示：频发早搏，左前分支阻滞。医生诊断：心律不齐，冠心病。
我服过很多药，但效果不明显。
请问，我的心脏到底患了什么病？能否治愈或控制住？目前该用什么药？如何进一步治疗？
河南周先生
现按您提出的问题，作答如下：
1.根据所提供的临床症状及其他各项客观检查，可以确认为冠心病、心绞痛伴心律失常（频繁室性早博）。
2.这种病一般用药物治疗是可以控制而趋向稳定的，但不可能治愈，因为您已发展到动脉粥样硬化，这是不可能逆转的。只能控制其发展。
3.目前该用下列药物，以得到进一步治疗。
（1）改善心肌缺血口服硝酸酯类药物，如单硝酸异山梨酯（长效异乐定）每次1粒（50毫克），每晨一次；或硝酸异山梨酯（消心痛）口服每次1片（10毫克），一日3次。它们还有减轻心脏前后负荷的作用。也可应用中成药，如诺迪康或通心络，每次各2粒，一日3次；银杏叶制剂（斯泰龙、百路达），每次1粒，一日3次。
（2）改善心功能可选用静脉滴注环磷腺苷葡胺注射液（商品名：心先安），每次5支（每支30毫克）加入5%葡萄糖注射液250毫升中缓释静脉滴注，每次滴注应在2小时以上。以14天为一个疗程。该药对强心、改善心肌缺血引起的胸闷、胸痛及早搏均有效。
（3）抗心律失常如心率偏快（＞90次/分），心功能良好者可口服美西律（慢心律），每次3片（每片50毫克），一日3次。如心功能偏差，血压偏高，心率偏快者，可选用胺碘酮（可达龙），每次1片（0.2克），一日2~3次。1周有效后，可改为每次0.2克，一日1次，最后可减为每次0.1克维持。服药期间应定期复查心电图，如心率＜55次/分或Q-T间期延长到0.46秒时，应即停用。另外，中成药参松养心胶囊也不妨一试。
（4）冠脉造影必要时做冠状动脉造影，明确病变的部位、狭窄的程度、几支冠脉病变，以便作进一步治疗。如是否需要在冠脉内安装支架。
（5）易焦虑紧张可每晨及中午口服氟哌噻吨美利曲辛（黛力新片）各1片，晚上不宜服用。
徐济民上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科教授
萎缩性胃炎能治好吗
我腹部（脐上）钝痛、隐痛或不适，多发于后半夜至黎明一段时间，起床后缓解，白天很少觉察，即使有感觉，也是饮食后便缓解。我腹鸣音一直显著（也无明显不适之感），有时嗳气，吃饭喜热怕凉，口有异味。近几个月来虽吃饭正常（每天馒头1斤左右），但便秘严重。
经检查发现，胃窦黏膜慢性胃炎并肠化，幽门螺杆菌（Hp）弱阳性。
除上述，其他一切正常，反而食欲良好。
请问，萎缩性胃炎一定胃酸少吗？腹痛是怎么引起的？为什么进餐后腹痛便缓解？本人同时患糖尿病，根据医院检查及当前症状，我当前及今后维持治疗各用什么药好？怎么服法？
山东明先生
所谓萎缩性胃炎，并非胃萎缩之意。在胃黏膜上有许多胃腺，其中有相当一部分是分泌胃酸的。所谓萎缩性胃炎就是指胃腺体不同程度的萎缩，因而有轻、中、重之分。
胃黏膜发炎及萎缩后，机体对之进行修复，但修复后的腺体和“原装”不同，其生物学特性类似（不等于）肠黏膜腺体，故名肠化（肠腺化生的简称），在修复过程中有的腺体细胞结构、排列不同于正常，例如细胞核较大，细胞排列不整齐，大小不一，这就是不典型增生，也有轻、中、重之分，您属于轻度就不必太介意了。不过定期复查（根据您的情况，每2年即可）仍属必要。
萎缩性胃炎如果很重，又主要是在胃体部（这里的胃腺体分泌胃酸），则胃酸可能偏低。然而我国大部分萎缩性胃炎萎缩的改变是在胃窦（您的情况不详），因而不一定都是胃酸偏低，不少还属正常。
胃炎患者的腹痛（腹部不适）多与胃酸对胃黏膜的刺激有关，但并不能据此就诊断一定胃酸高。进餐后或服某些抑酸药（如法莫替丁、雷尼替丁、奥美拉唑等）或酸中和药（如氢氧化铝凝胶、硫糖铝）可以缓解，是因为食物中和了部分胃酸、药物减低了胃的酸度之故，所以从治疗角度说，这些药不但可用，而且常用，原因就在此。
根据来信提供的材料，建议采用以下治疗方案，治疗2~3个月：
法莫替丁20毫克，一日2次（清晨及睡前）+猴头菌片或铝镁加，特别是后者不但可保护胃黏膜，还有较好通便作用。这个方案对糖尿病无不良影响。
鉴于您胃内还有幽门螺杆菌存在，可能量不多，在用上述方案前根治为好。
再提醒一下，您的CT检查结果提示窦部黏膜增厚，说明胃炎病程较长了，所以治疗要有耐心，不要要求一治就好。此外，胃镜复查时一定要取活检，最好在3块以上。
李增烈陕西省人民医院消化科主任医师
我应该做胆囊切除术吗
本人73岁，体形较瘦，精神尚可。1966年起至今多次B超、CT检查出有胆结石、慢性胆囊炎、血吸虫肝病改变，多次肝功能检查总胆红素，直、间接胆红素都有小幅升高。谷丙转氨酶偏高。因有血吸虫病史，1971年切除脾脏。1975年又切除阑尾。两次手术后，至今病痛仍在，我几乎不吃脂肪，有时走路感觉肝胆区震痛，我想把胆囊切除，但下不了这个决心。
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