>>> 2008年第10期
“一站式”手术保心平安
作者：胡盛寿
——胡盛寿教授
近年来，冠心病的治疗手段日新月异，从最初的药物治疗，到搭桥手术、球囊扩张、金属裸支架或药物缓释支架植入等等，而“患者利益至上”这一原则却是永恒不变的。
内科与外科的完美结合
所有的患者都渴望一种最适合于自己、创伤小、费用省、疗效佳的治疗手段。追求微创、缩短和隐蔽胸部切口、避免体外循环技术等是近年来心脏外科学发展的主要方向之一。与此同时，心脏内科学最近几年腔内介入治疗技术也在寻求改进，以期提高介入治疗的远期疗效。然而，受单一学科的局限性，药物缓释支架或搭桥手术都难以满足患者更高的要求，一种融合了心脏内外科优势并结合医学影像学的技术便应运而生，这便是Hybrid技术。
2007年6月，国内首家“一站式复合手术中心”在北京阜外心血管病医院正式启用。它采用全套西门子设备，可以同时在一个手术间实施心血管麻醉、造影、超声、体外循环、外科开胸手术和心内科支架植入等全套操作。心脏外科、心脏内科、影像、麻醉等多位不同专业的医生同台，为患者提供优势互补的治疗,从而避免了病人的多次就医和反复转运可能带来的风险。
“一站式”手术如何进行
譬如，以前冠心病患者当需要接受“侵入”性的血运重建手术时，首先面临的一个问题就是到底选择哪种手术方式比较好，是介入放置支架？还是外科开胸实施冠脉搭桥？出于对外科手术的畏惧，相当一部分患者和家属会更倾向于介入支架治疗，而忽视了另外一个问题，那就是支架植入后的远期通畅率。对于冠心病患者而言，通畅的左前降支是维系正常生活质量最主要的血管。有较多的医学统计数据表明，心脏外科内乳动脉桥的5年通畅率达到96%，10年通畅率高达93%，是目前任何支架所无法比拟的。如果能有一个术式，同时结合外科内乳动脉桥和内科微创介入的优势，那么将无疑是冠心病多支病变患者的一个最佳选择。
这个愿望在我们“一站式复合手术中心”得以实现。首先，外科医师通过胸部一个隐蔽的小切口采集内乳动脉，在心脏跳动下将其与左前降支吻合，完成内乳动脉桥的建立。然后，在同一张手术台上，心内科医师通过介入手段，经皮穿刺，由患者股动脉途径给患者其余心脏病变血管植入支架，同时血管造影评价内乳动脉桥的质量。这样的“一站式”手术大大缩短了常规外科手术的时间，患者无需在腿上留下采取静脉后遗留的长长疤痕，更为重要的是一个有很高通畅率的内乳动脉桥保证了患者的生命和生活质量。
同样，婴幼儿“先天性房间隔缺损的清醒下经胸封堵术”、主动脉瘤支架外科植入术等，也得益于“一站式”手术治疗。
相当一部分婴幼儿患先天性心脏畸形需要及时得到矫正。但由于小婴儿外周动静脉血管细小，介入治疗所需要的球囊或封堵设备难以通过经皮途径进行治疗，而且容易造成外周血管损伤、三尖瓣返流、心室穿孔等并发症。影像学技术不仅指导介入器材的准确定位，还可以确认疗效以便随时调整治疗策略。最简便的实时影像技术是经食管超声检查，对于新生儿和低体重婴儿则需要经心脏表面直接超声探察。所以，对于心内间隔缺损和瓣膜狭窄类病变，以前常规推荐的最佳治疗年龄一般在2岁以上。在“一站式”手术中，我们医生利用开胸径路，在实时影像学引导下，根据病情选择心表不同的部位直接穿刺置入球囊或封堵伞，同期对合并的心脏其他畸形进行外科矫正治疗。这样可以避免体外循环、减少手术创伤，对缩短手术时间和提高疗效具有重要的意义。因此，“一站式”复合心脏外科手术对患者的手术年龄没有特殊的要求，即便是刚出生一天的心脏病变患儿，也可以接受手术。
现代医学呼唤“理性”的医生，他能客观分析疾病治疗的各项治疗方式，并能为病人选择最安全、疗效最佳、创伤小，且最经济的治疗手段。同时，也需要患者具有明智的选择，更多地关心医疗情况，更多地关心自己的健康！
专家简介
胡盛寿教授，湖北省武汉市人，主任医师、教授、博士生导师。现任中国医学科学院阜外心血管病医院院长、心血管病研究所所长、中华医学会胸心血管外科分会主任委员、卫生部心血管疾病防治研究中心主任、卫生部心血管疾病再生医学重点实验室主任。
从事心血管外科专业二十余年来，在冠心病外科、瓣膜外科和先天性心脏病外科诊治方面有极高的学术造诣，是目前国内心血管外科新生代学术带头人之一。