>>> 2008年第10期
“糖心病”是怎么回事
作者：张家庆
“糖心病”的名称
有人问，“糖心病”的全名是什么？最早于1972年在国外有人提出“糖尿病性心肌病”的说法，我国已故的著名专家钟学礼教授也主张此提法。主要指因糖尿病引起的心肌、营养心肌的微血管以及心脏的自主神经等病变。就像其他内分泌疾病可引起特异性心脏病，如甲亢性心脏病一样，糖尿病也有其独特的心脏病，即糖尿病性心肌病。可是这观点受到一些心脏病专家的反对，他们认为糖尿病患者发生的这种病变，是冠心病的扩展，不必另立名称。
近年美国心脏学会提出，糖尿病就是心血管疾病，两者是等危症。我国学者也同意这个观点。因为，据国外统计，初诊糖尿病患者和全部糖尿病患者中有心血管并发症者各占25%和50%以上。而我国住院的冠心病患者中，糖尿病和糖调节受损者高达76.9%。而且我国冠心病发病率较国外低，脑血管病发病率较国外高，由此可见，糖尿病与心血管疾病之间有密切关系。糖尿病患者发生冠心病的概率比非糖尿病者高3〜5倍，45岁以下糖尿病患者死于心脏病的比例较非糖尿病者高10〜20倍。实际上，糖尿病患者有60%〜80%最终死于心血管疾病。
治病的目的就是为了改善预后和提高生活质量。因此，糖尿病患者能预防心血管疾病，就解决了一大半预后问题。所以从“糖尿病就是心血管疾病”这个意义讲，“糖心病”指的是“糖尿病性心脏病变”，包括冠心病、心肌病等在内。作为病人，不必计较这些学术上的名词不同，反正得了糖尿病就应警惕心脏是否有问题，要同时防治糖尿病和心脏病。
怎样知道有“糖心病”
上述糖心病包括冠心病在内，因此，本期有关冠心病防治的许多材料都适用，最简单的就是作心电图，遇到心悸、心痛等情况及时请心内科专家诊治。
除此以外，糖尿病患者有下列情况也应注意：（1）安静时心跳快。早晨醒来尚未起床时，自测脉搏如＞90次/分，就要找医生诊治。这可能是心脏的自主神经受长期高血糖影响的结果。（2）体位性低血压。指快速从卧位改变为立位时引起的低血压。如起床动作太快，感到头晕、眼前发黑等。也可能因自主神经改变引起。（3）不典型心肌缺血症状。因有糖尿病，心绞痛可能会不典型，甚至无痛，因此，常得不到及时治疗而增加了危险性。所以糖尿病患者有各种症状时，都要想到糖心病，查一查心脏。
“糖心病”如何防治
糖尿病的发生在血糖处于正常偏高值时，可能已经开始了。而心血管病变很可能是同步的。因而预防糖尿病的许多措施，实际上也预防了心血管疾病。如改善生活方式，包括坚持适当的体力活动及健康饮食，如减少饮食热量，减少脂肪，尤其是饱和脂肪（荤油），多吃蔬菜、水果、豆类、粗粮、鱼虾等，还有戒烟，控制体重、腰围。
已经有了糖尿病，要延缓糖心病的发生。除上述生活方式外，更应用各种药物严格控制血糖、血压及血脂。近年研究明确，严格控制血糖可减少微血管并发症，但对于大血管并发症，还一定要严格控制血压及血脂。对于超重或肥胖者一定要把体重降下来，把腰围缩下来。此外，为了抗血小板凝聚，可用小剂量肠溶阿司匹林（如75毫克/日）。对有高血压及心肌梗死后的患者建议用血管紧张素转换酶抑制剂。各种药物都应在正规医师的指导下应用。勿轻信广告、偏方、保健品和各种似是而非的道听途说。
防治糖心病，即把防治糖尿病和心脏病的措施有机结合起来。因而，糖心病并不可怕。
（作者每周三上午有特需门诊，作者科普博客：http://blog.sina.com.cn/drzjq）