>>> 2008年第10期
冠心病的中医辨证施治
作者：顾 耘
气虚表现为胸闷、心悸，神疲乏力、气短、动则汗出，头晕目眩，遇劳则甚，舌质淡胖边有齿印，脉虚无力。
治拟补气养血，选用人参养营汤：人参、黄芪、白术、茯苓、麦冬、甘草、地黄、当归、白芍、远志、五味子。或选用炙甘草汤：炙甘草、玄参、桂枝、生姜、麦冬、酸枣仁、阿胶、生地、麻仁等。
阴虚表现为胸痛隐隐、心悸，夜寐不宁，口干舌燥，五心烦热，舌质红少苔，脉细数。
治拟养阴，选用生脉饮：生地、玄参、麦冬。若患者口干、五心烦热症状突出，选用天王补心丹，治拟滋阴清火，养心安神，药用人参、玄参、丹参、茯苓、五味子、远志、桔梗、当归、天冬、麦冬、柏子仁、酸枣仁、生地、辰砂等。
阳虚表现为胸闷痛、心悸，畏寒、怕冷、四肢不温，唇甲暗紫，舌质淡胖水滑，脉沉细。
治拟温阳，选用右归饮，药用熟地、山茱萸、枸杞子、杜仲、山药、甘草、附子、肉桂。若兼有水肿时，治拟温阳利水，方用真武汤：茯苓、附子、白术、白芍、生姜等。
血虚表现为胸痛，心悸，失眠，头晕眼花，面色无华，爪甲淡白，舌质淡，脉细无力。
治拟养血补血，选用四物汤：当归、白芍、生地、川芎。或选用八珍汤 ：当归、白芍、生地、川芎、人参、白术、茯苓、甘草等。
寒凝表现为胸痛掣背，遇寒痛甚，心悸，面色苍白，四肢厥冷，舌质暗，苔白，脉沉细。
治拟辛温通阳，开痹散寒。选用栝楼薤白白酒汤：栝楼、薤白、白酒。若疼痛无休止，可加用芳香温通止痛药，如苏合香丸。
痰浊表现为胸闷如窒，肢体沉重，泛泛欲吐，形体肥胖，苔浊腻，脉滑。
治拟通阳泄浊，豁痰开结，选用栝楼薤白半夏汤：栝楼、薤白、半夏。
血瘀表现为胸痛如针刺，心悸不宁，入夜更甚，舌质紫暗，脉沉涩。
治拟活血化瘀，通络止痛，选用血府逐瘀汤 ：当归、川芎、生地、赤芍、桃仁、红花、柴胡、枳壳等。若血瘀疼痛较轻者，可选用丹参饮：丹参、檀香、砂仁等。
（作者每周一、周二上午有专家门诊）
小贴士
食疗及外治法
除了药物治疗，平时食疗可用三七酒、当归酒、红花酒、人参丹参山楂酒，取适量药物置白酒中浸15〜30天即可食用，每日早晚10〜15毫升。此外，可用丹参红枣粥等进行调养，取上述药物适量煎汤取汁饮用或煮粥食用。
还有贴敷法和佩药法，简单易行，可供参考。
贴敷法：可根据辨证处方制成膏药，如：红花、三七、地龙、白芷、乳香、没药、沉香各10克，冰片4克，丹参30克，麝香0.5克，牙皂6克，当归15克。研粉末制成药膏，或药饼两块，外敷于虚里（心前区）、檀中（前正中线平第四肋间隙）、心腧（第五胸椎棘突下旁开1.5寸）、内关（腕横纹上2寸，掌长肌腱与桡侧腕屈腱之间）、阿是穴（压痛点）。往往较口服药物疗效持久，并可预防发作，尤其对夜间发作者。一般1〜2天换药一次，10天为一疗程。
佩药法：也可用上述药物研粉装入布袋，制成背心或佩袋，穿（戴）在胸前防治冠心病。1个月为一疗程。