>>> 2008年第10期
辨清寒热，巧选“护心”药
作者：王 健
每味中药“性”不同
传统中药中具有活血化瘀功能的药物很多。从现代药理学研究来看，似乎其作用机制都差不多，比如调节血脂、抗动脉硬化、抗血小板聚集、保护血管内皮、改善微循环、抗氧化等。但是每味中药在其不同的外观形态下所蕴涵的药性（寒热温凉、性味归经、升降浮沉等）均有各自的特点，因此，在临床上所表现的疗效特点和适应证均有所不同。再加上中成药中多味药物的配伍，更要考虑其综合药性，准确用药。
目前，市场上治疗冠心病、心绞痛、心肌缺血的中成药很多，老百姓和许多西医往往因为看不懂中药的“功能”项，所以只看其“主治”内容，造成辨证用药不准。具体来说，比如含有人参、附子、肉桂、蟾酥等的药物往往偏热，而且主要作用在于“强心”，因此，适用于有“寒象”和心衰症状的病人。同时因含有蟾酥，长期服用需注意心律失常的发生，因此，最好是先咨询中医师后再服用。再比如含有水蛭、地龙、蜈蚣等虫类的药物，中医归为“破血”药，因其含有溶解血栓的酶，其特长在于心梗和脑梗病人的抗栓和溶栓治疗。但同时须注意的是，这些虫类药含有大量的异体蛋白，部分患者有可能产生过敏反应，长期服用还需注意肝酶的变化。
此外，即使是同为植物药的川芎和丹参，在临床适应证上也有明显差异，这一点往往也是老百姓甚至医生最容易步入的误区。川芎“辛温，上行头目，下通血海，中开郁结”；丹参“微寒，降而行血，由热而滞者宜之”。因此，心肌缺血伴脑供血不足、四肢不温者，更适合用川芎而不是丹参；体壮、血热、心烦者，可用丹参凉血除烦。现代药理学研究也证实，川芎、丹参均可改善脑部微循环，但川芎能明显增加脑有效血容量，而丹参不增加脑血容量，且还略有降低。这也是临床上在治疗颈性眩晕（颈椎病引起的脑供血不足）时不输注丹参素，而输注川芎嗪的道理。
选药重在综合“性”
目前，治疗冠心病的活血化瘀类中成药主要有复方丹参片、速效救心丸、通心络胶囊等。其中速效救心丸不仅具有活血化瘀的功效，还具有芳香温通的作用；不仅可以在心绞痛急性发作时选用，也可以在病人症状发作前和缓解后预防和治疗使用。经过二十多年的广泛大量的临床使用，该药深得广大医患的信赖。
速效救心丸主要由川芎、冰片组方，川芎辛温，冰片微寒，综合药性适中，其作用机制更集中在改善供血，其中对心肌缺血兼脑供血不足证见头晕、失眠、健忘者长期应用更为适合。而且川芎被尊为活血化瘀药中的“血中之气药”，活血加行气，对于“气滞”的患者更是必用之主药。而复方丹参片组方，丹参量大、药性微寒，冰片微寒，三七虽然偏温，但在处方中所占比例很小，因此复方丹参片整体药性偏凉，热性体质的人用了才会获得更好效果。
因此，在使用中成药防治冠心病过程中，一定要结合不同患者的个体特征和疾病情况，辨证施治，才能更好地发挥中成药在冠心病防治过程中的优势。