>>> 2008年第10期
血管新生，让心脏自己做“搭桥”
作者：陈瑞珍
何谓“血管新生”
血管新生即通过刺激心肌缺血区小血管生长，实现心肌缺血区的自我搭桥，从而建立缺血心肌的侧支循环，改善心肌缺血区的血流状况。
血管新生主要包括微血管生成、小动脉形成和大血管形成。在心肌缺血或心肌梗死的早期，一方面毛细血管密度会增加，大量的毛细血管生成，另一方面坏死的心肌细胞诱导许多细胞因子及生长因子的表达，最终形成正常的动脉。大量生成的毛细血管和新生的小动脉在瘀阻和狭窄的冠状动脉周围形成侧支循环，生成新的血流通路，从而改善心肌缺血状态。从理论上讲，促进血管新生是根治冠心病的良法。
早在20世纪70年代，医学家Folkman就提出了血管生成的概念，此后，研究血管新生就成为治疗缺血性疾病的最前沿的科学。目前，在实验性心肌梗死、慢性心肌缺血和肢体缺血等的研究中，应用促血管新生疗法已取得较为理想的结果，并已开始临床试用。
中成药的促血管新生作用
在我国，几千年的祖国传统医药积淀了深厚的治疗“胸痹”和“真心痛”（冠心病）的中医理论。其中“芳香温通、益气强心”理论和“气血相关”理论可能与血管新生有关。
最新研究发现，冠心病防治的常用中成药麝香保心丸具有明显的促血管生成活性。研究人员在对体外培养的人脐静脉内皮细胞研究中发现，麝香保心丸可促进缺血心肌血管生长因子的表达；内皮细胞增殖及管腔结构形成实验结果表明，麝香保心丸可通过促进微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构来促进新生血管的形成；在体外试验研究中发现，麝香保心丸能促进实验性心肌梗死大鼠心脏的微血管内皮细胞增殖并形成管腔结构，增加心肌血管密度，同时，使心梗面积显著减小。临床研究显示，冠心病患者长期服用麝香保心丸后，心肌血流灌注得到明显的改善。
由于麝香保心丸能快速扩张冠状动脉，在冠心病急性事件中疗效优异，一度被作为急救药品使用。近年来，经过大量的实验室研究和临床验证，长期服用麝香保心丸，能有效地保护血管内皮，稳定冠状动脉粥样硬化斑块，同时具有促进心肌缺血区小血管生长的作用，建立侧支循环，可能实现心脏自身搭桥，从而明显改善缺血心肌血液供应，降低心绞痛的发生率，显著减少心肌梗死等心血管危险事件的发生。
在数千年的中医治病历史中，大量的“行气活血”、“养血生肌”、“补气活血”等治疗法则、方药与现代的血管新生具有异曲同工之妙。利用现代生物技术和医学技术，以麝香保心丸为代表的历史悠久的中药促进血管新生的作用将会进一步被挖掘，血管新生必将为冠心病患者康复点燃希望的曙光。
作者简介
陈瑞珍，女，医学博士。复旦大学附属中山医院心内科教授，硕士研究生导师。卫生部病毒性心脏病重点实验室主任，上海市心血管病研究所中心实验室副主任。主要从事心血管疾病的临床诊治及研究工作。在国内外核心期刊发表论文七十余篇，曾多次参加国际、国内学术会议。研究成果曾获国家科技进步二等奖等十余项奖项。指导博士研究生6名，硕士研究生12名。曾获上海市巾帼创新奖、上海市“三八”红旗手标兵等称号。