>>> 2008年第10期
前列腺癌十问
作者：陈向东
前列腺癌发生的确切病因仍不清楚，可能的原因有以下几点：
年龄和种族：1997-1999年上海75岁以上前列腺癌患者占患者总数的51.2％；美国黑人前列腺癌的发病率最高。
遗传因素：家族史是前列腺癌的高危因素。
饮食因素：与西方生活方式相关，特别是与富含脂肪和奶类的饮食相关。
激素和其他危险因素：雄激素在前列腺的发育和前列腺癌的进展过程中起关键作用。
2.前列腺癌是常见病吗？
目前在美国，前列腺癌已是第一位危害男性健康的肿瘤。
中国的前列腺癌的发病率虽然同美国相比较低，但近些年来呈现上升趋势。
3.怎样诊断前列腺癌？
直肠指检、血前列腺特异性抗原（PSA）检查和经直肠B超检查是目前公认的早期发现前列腺癌的最佳方法。
由于直肠指检可能影响PSA值，应在PSA抽血后进行直肠指检。
与直肠指检、经直肠B超检查比较，PSA有更高的诊断价值。PSA检测应在前列腺按摩后一周，直肠指检、膀胱镜检查、导尿等操作48小时后，射精24小时后，前列腺穿刺一个月后进行。
经直肠B超检查可以初步判断肿瘤的体积大小，并帮助医生进行前列腺系统的穿刺活检。
前列腺穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。目前常采取多点穿刺。必要时需重复穿刺。
计算机断层扫描（CT）检查和磁共振检查的目的主要是判断肿瘤是早期还是晚期。
4.前列腺癌有哪些常用的治疗方法？
手术治疗：根治性前列腺切除术（简称根治术）是治疗早期前列腺癌最有效的方法。
内分泌疗法：前列腺癌的内分泌治疗适用于中晚期前列腺癌患者，以及由于年龄因素而无法实行前列腺根治切除手术的高龄前列腺癌患者。
化学疗法：化疗是作为晚期前列腺癌的辅助治疗。
放射治疗 ：前列腺癌患者的放射治疗具有疗效好、适应证广、并发症少等优点，适用于各期患者。
5.前列腺癌能根治吗？
目前仅有手术和放疗有希望根治早期前列腺癌，但仅有少数病人适合这两种疗法并获得根治。
6.什么是前列腺癌内分泌治疗？
前列腺癌内分泌治疗是通过不同的方法来对抗或降低雄激素的作用以实现治疗目的，适用于中晚期前列腺癌患者。在临床上应用最多的一线药物是作用于前列腺的雄激素拮抗剂——氟他胺，每次1片（250毫克），一日3次。
7.什么是PSA？在前列腺癌诊断和治疗中有何用处？
前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺产生的特异性糖蛋白，它在人体内的多少受雄激素的强烈影响。PSA目前是前列腺癌最敏感的检测指标，在筛选检查、临床分期、疗效检测、预后判断等方面都有重要作用，所以前列腺癌病人会被要求反复检测并保留好检测结果。
目前国内外比较一致的观点：血清总PSA＞4.0纳克/毫升为异常。当血清总PSA介于4〜10纳克/毫升时，被称为“灰带”，发生前列腺癌的可能性为25%左右。
8.内分泌治疗有什么副作用吗？
常见的副作用包括潮热、骨质疏松症、勃起功能障碍，其他副作用包括贫血、肌肉松弛、乏力、抑郁、精力和体力下降、脂肪增加、认知能力下降等。
9.随访时病人需要注意什么？
一、携带关于前列腺癌的所有检查报告单，比如PSA。
二、尽可能在一家医院。如此有利于医生了解患者对内分泌治疗的反应，制定个性化随访方案。
10.前列腺癌能预防吗？
由于前列腺癌的病因复杂，泌尿外科医生目前还不能提出对这种疾病的有效预防措施，仅给予一些建议。
流行病学的研究提示了一些可能对前列腺癌有预防作用的食物，如大豆和番茄。
建议50岁以上男性每年应接受例行直肠指检、PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。
（作者每周五上午有专家门诊）