>>> 2008年第11期
血糖与尿糖是什么关系
作者：刘 伟 王丽华
糖尿，一般指葡萄糖尿，偶有乳糖尿、戊糖尿、半乳糖尿等。在正常人，肾小球滤液中也含有一定量的葡萄糖，但绝大部分被肾小管重吸收到血液中，故正常人尿中只含极微量葡萄糖，一般常规检查测不出来，所以尿糖定性是阴性。因肾小管吸收葡萄糖的能力有一定限度，当血糖超过这一限度时，肾小球滤液中就有部分葡萄糖不能被吸收，而随尿排出产生糖尿。尿中是否出现葡萄糖取决于三个因素：①血糖浓度；②肾小球滤过率（肾脏对血糖的滤过能力）；③肾小管对葡萄糖的重吸收能力，即肾糖阈。正常人血糖超过8.9～10.0毫摩尔/升时，即可查出尿糖，这一血糖水平则称为肾糖阈值。
肾糖阈就像一个“堤岸最高点”，而血糖值就好比“水”，水满则溢。肾糖阈可随着肾小球滤过率和肾小管葡萄糖重吸收率的变化而变化。当肾小球滤过率减少可导致肾糖阈升高，而肾小管重吸收能力降低则可引起肾糖阈降低。在老年人及糖尿病肾病患者，往往血糖超过10.0毫摩尔/升，甚至11.1～16.7毫摩尔/升时，却不出现糖尿，这是肾糖阈升高所致。相反，在妊娠期或肾性糖尿患者，血糖低于8.9毫摩尔/升，却出现糖尿，这是肾糖阈降低所致。据统计，当糖尿病空腹血糖＜11.2毫摩尔/升时，75%的尿糖阴性；＞11.2毫摩尔/升时，16.5%的尿糖阴性。由此可见，尿糖不能真实地反映血糖水平。
尿糖阳性的原因，按血糖情况可分为两大类：
血糖在正常范围时
1.生理性糖尿 情绪激动、紧张、剧烈运动等。
2.肾性糖尿 血糖、糖耐量均正常，由于肾小管先天性缺陷或后天受损，回收血糖功能障碍而致肾性糖尿。可见于范可尼综合征、家族性糖尿、肾炎、肾病综合征等。当肾性糖尿合并糖尿病时，虽然血糖控制正常但仍有尿糖排出。有的肾性糖尿多年后可发展为真性糖尿病。新生儿因为肾小管功能还不完善，也可出现肾性糖尿。
3.妊娠糖尿 有的孕妇肾糖阈在短时间内降低，出现糖尿，分娩后可恢复正常。但有的患者是糖尿病妊娠或妊娠合并糖尿病，故应同时测定血糖、尿糖，以区别对待。
4.非葡萄糖糖尿 如乳糖尿。妊娠或哺乳期可同时出现乳糖和葡糖糖尿。半乳糖尿，可见于先天性半乳糖血症患者。
5.药物性假糖尿 服用维生素C、阿司匹林、安替比林、非那西丁等可出现假性糖尿。
6.检查时间不同步 糖尿病检查时，抽血与留尿时间不同步，如餐前测血糖正常而餐后查尿糖可能阳性。
血糖升高时
1.糖尿病患者 血糖控制欠佳的患者，尿糖可呈阳性。但糖尿病患者的血糖和尿糖也并非始终一致。有些情况下，血糖虽高于正常，但尿糖却呈阴性。如：
① 老年糖尿病患者合并肾动脉硬化，出现肾糖阈增高，血糖升高而尿糖阴性。
② 糖尿病肾衰合并酮症，酮症纠正，尿糖方显阳性。
③ 尿标本放置时间过长，糖被细菌分解，尤其在热天。
④ 糖尿病合并尿崩症，尿液被稀释。
⑤ 血糖、尿糖不同步，餐前尿糖阴性，餐后血糖高。
2.类固醇糖尿 见于用激素治疗的慢性肾炎、类风湿等病人。特征是空腹血糖正常，饭后血糖高，“三多一少”不明显，糖尿是可逆的，停药后可消失。但也有3%的病人发展成真性糖尿病。
3.应激性糖尿 某些重症，如心肌梗死、烧伤、脑溢血等，机体处于应激状态，升糖激素分泌增加，使血糖升高、尿糖阳性，但多在1周内恢复。若10天后仍不恢复者，应考虑有糖尿病并存。
4.滋养性糖尿 正常人短时间内吃大量甜食，可使血糖短时间内增高而出现糖尿。
5.饥饿性糖尿 较长时间的饥饿使血糖降低，胰岛素分泌保护性减少；若此时突然大量进食，胰岛功能不能马上恢复而血糖很快增高，出现高血糖糖尿。
6.内分泌疾病 甲状腺、肾上腺皮质及脑垂体前叶等内分泌腺功能亢进症时，可引起糖尿。但如果腺体功能亢进控制后高血糖、高尿糖仍不能消失，应想到同时合并糖尿病。
7.肝源性糖尿 肝功异常时，肝脏不能把饭后高血糖合成肝糖原，出现高血糖性糖尿。
尿糖测定结果可以供临床判断以参考，但确诊糖尿病还须依靠血糖的测定。尿糖阴性并不能完全排除糖尿病，尿糖阳性也并非均有糖尿病。
对实验结果的解释，要从多方面考虑，特别是同类项目检查结果之间出现矛盾时，要仔细和慎重辨别，才能够得出正确的结论。一旦发现尿糖阳性，患者应去医院进一步检查空腹血糖、餐后血糖，甚至葡萄糖耐量试验，以明确原因。对于已经确诊的糖尿病患者，血糖与尿糖不符，尤其是血糖高而尿糖阴性的患者，更应到医院积极查找原因，排除糖尿病肾病等。
（刘伟主任每周一上午在浦西仁济有专家门诊，每周五上午在浦东仁济有特需专家门诊）