>>> 2008年第11期
用了胰岛素还能再换口服药吗
作者：王卫庆
1型糖尿病患者由于胰岛素绝对缺乏，在实际诊疗中，临床医师会建议患者使用胰岛素治疗，而2型糖尿病患者由于胰岛素相对不足同时伴有不同程度的胰岛素抵抗，治疗方案灵活多样。这就使有些2型糖尿病患者进入了一个误区：认为胰岛素是“激素”，能不用就不用，用了胰岛素量会越来越大，不能再改口服降糖药了。有的患者宁愿同时服用四五种降糖药，也拒绝用胰岛素。结果，不仅血糖没有控制好，就连肝脏、肾脏也出现了问题。
其实，胰岛素本来就是人体内存在的内分泌激素，只不过糖尿病患者的分泌量远远小于正常人，需要找“外援”支持。而且胰岛素治疗是相当安全的，除了低血糖和体重增加外几乎没有任何副作用，病人完全可以放心地在临床医师的指导下使用。
目前来说，是否选用胰岛素治疗并不单单取决于糖尿病的分型，而是根据病人自身胰岛细胞的功能。如果胰岛细胞功能已经有了衰竭的趋势，仍继续服用刺激胰岛素分泌的降糖药物，就犹如拿鞭子抽打一匹筋疲力竭的马，最后只能导致胰岛细胞功能的完全丧失，对于这类病人则应建议及早使用胰岛素治疗。
国内外也有研究表明，对于2型糖尿病患者，早期使用胰岛素治疗，可减轻胰岛细胞的负担，让其得到充分的休息，有利于自身胰岛功能的恢复。胰岛素治疗还能促进葡萄糖的吸收和利用，改善脂肪代谢异常，防止动脉粥样硬化，延缓心脑血管疾病等慢性并发症的发生和发展。同时，胰岛素注射可在使用一个阶段后逐步撤除，改为口服降糖药治疗。
随着医疗技术的进步，胰岛素的剂型、给药方式和给药途径都有了长足发展。目前，胰岛素有超短效、短效、中效和长效剂型，针对不同的病患可以一天注射4次、3次、2次或1次，可以单独使用、放入胰岛素泵中或联合口服降糖药物治疗，应用灵活机动。除了皮下注射外，口服、雾化吸入、皮下埋植的胰岛素也在研发之中。胰岛素的使用将会越来越方便，可以为不同患者的需求“量身定做”，给病患带来更多的益处、更小的痛苦及心理负担。
所以，不要再为打胰岛素会不会“上瘾”，能不能改为口服降糖药物治疗而担心。放心地使用胰岛素，良好地控制血糖，才是治疗糖尿病的关键。
（作者每周三上午有专家门诊）