>>> 2008年第11期

餐后高血糖危害大

作者：刘　芳

　　现在还有很多糖尿病患者仅注意随访空腹血糖，而忽视餐后血糖的监测。殊不知，餐后血糖较空腹血糖对心血管系统危害更大，在空腹血糖和糖化血红蛋白（A1C）都在正常水平的情况下，单纯的餐后2小时血糖升高（>7.8毫摩尔/升）可导致因心血管疾病而死亡的危险性增加2倍。因为餐后高血糖会诱发氧化应激反应，促进动脉粥样硬化的形成，还常伴有餐后高脂血症，后者更加剧餐后高血糖的危害性。而且一天之中除睡眠外，人体大都处于餐后状态，有资料表明，A1C水平高低主要由餐后血糖的浓度所决定，因此要重视餐后血糖的控制，尤其是年老、病程长、血脂异常、血压高、采用磺脲类药物治疗者。
　　研究资料表明，尽管空腹血糖和A1C控制在较满意的范围，2型糖尿病患者仍然可经常出现餐后高血糖，尤其是早餐后血糖难以达到理想控制。 这是因为：
　　1.早上尤其8点前后体内升血糖激素分泌生理性升高
　　我们体内降糖激素只有一种，那就是胰岛素，但升糖激素可不少，重要的有胰高血糖素、糖皮质激素、甲状腺素、肾上腺素和去甲肾上腺素等。其中糖皮质激素分泌有“昼夜节律”，早上8点分泌最多，下午渐渐下降，至午夜零点最低。而肾上腺素和去甲肾上腺素是交感神经兴奋后分泌的，也是清晨交感神经开始兴奋，分泌增加，夜间交感神经活动受抑制而分泌减少。在升糖激素的强大作用下，早餐后的血糖即使不吃饭，也会升高。这也是为什么注射胰岛素的病人，早餐前胰岛素用量最大的原因。
　　2.进食过多
　　主食中的糖分大量吸收。
　　3.胰岛素分泌量不足
　　糖尿病患者往往胰岛素快速反应消失，即在进食后的10~30分钟的分泌高峰没有了，或分泌高峰延迟到餐后3小时，与食物来源的糖吸收不一致，不能及时把吸收的糖处理掉。
　　4.情绪波动
　　日间为琐事烦恼，或心情不快，或害怕血糖高等紧张、焦虑情绪，可引起糖皮质激素等胰岛素对抗激素分泌增加。
　　5.用药不对路
　　6.饮食结构不合理
　　有不少患者喜欢吃泡饭、粥、烂糊面等食物，或只吃肉菜不吃饭，这些食物吸收快，更易引起餐后血糖迅速升高。
　　7.餐后加吃零食或水果
　　（作者每周五上午有专家门诊）