>>> 2008年第11期
积极防控儿童糖尿病并发症
作者：李学敏
儿童糖尿病常见的并发症
比较常见的儿童糖尿病并发症分为急性并发症与慢性并发症。
急性并发症就是通常讲的糖尿病酮症酸中毒，从世界范围看，20%的患儿死于该并发症。大部分儿童糖尿病酮症酸中毒患者是初发患者，不少糖尿病患儿在还没有确诊之前发生了急性感染，如呼吸道感染、肠道感染，出现发热、腹泻、呕吐、脱水等症状，此时如果处理不当，给病人输糖水，不仅病情不能缓解，反而会越来越严重，如果误诊，就可能耽误宝贵的抢救时间给患儿带来生命危险。
儿童和青少年糖尿病存在着进行性的微血管损害，从而导致慢性并发症，包括糖尿病肾病、糖尿病眼病以及糖尿病神经病变等并发症的发生。其中，儿童期以肾病和眼病为多见。早期血管损害在临床上表现得并不明显，但是可以通过灵敏的检测手段发现，从而早着手防治。
糖尿病肾病
糖尿病肾病是一个连续的过程，从儿科医院的患者看，发生率还是比较低的，100个患儿中可发现4~5个早期的糖尿病肾病。青春期前发病的，多在起病5年以后，青春期发病的则多在起病2年以后。青春期孩子身体和心理的诸多变化加速了微血管并发症的进程。
糖尿病肾病的表现随临床分期变化极大。目前糖尿病肾病分为5期。Ⅰ期和Ⅱ期在临床上用常规方法查不出来，目前主要用于实验室基础研究。Ⅲ期指持续微量白蛋白（30~300毫克/24小时）尿期，也即通常所指的早期糖尿病肾病。Ⅳ期为临床蛋白尿期，患者持续性或经常出现蛋白尿，检测尿微量白蛋白超过300毫克/24小时，患儿同时出现水肿、血尿、高血压等症状，此期被称为糖尿病肾病。Ⅴ期为尿毒症期，可出现终末期肾病的严重代谢紊乱和全身多系统受累。有的家长偶然发现孩子的小便里有大量的泡沫，可能已经是晚期了。
糖尿病肾病一旦出现临床蛋白尿（24小时尿蛋白排量＞0.5克），病情基本上就不可逆了，不管进行何种治疗，肾脏损害将持续发展。
不过值得庆幸的是，多数患儿的糖尿病肾病在早期（Ⅲ期）即被发现。在此阶段即进行干预治疗，加强饮食控制、强化胰岛素治疗，选用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物，早期肾病是可以治愈的。
所以，对于糖尿病肾病，治疗的关键在于早期捕捉到糖病尿肾脏损害的信号，对早期肾病进行治疗和干预。
糖尿病眼病
在有15年病史的患儿中，70%以上会有糖尿病眼病。与成年人糖尿病眼病多见视网膜病变不同，儿童糖尿病眼病视网膜病变较少，程度较轻，比较多见的是白内障。这种白内障的发病特征为双眼同时发病，进展迅速，晶体很快变成完全混浊，色白，有的病例可在48小时内完全混浊。曾有一个3岁被确诊的糖尿病患儿，其家庭经济条件较差。在他5岁的时候，出现视力下降，经确诊，他已出现很明显的糖尿病性白内障。令人遗憾的是，糖尿病性白内障目前还没有特效药可用。对于严重影响视力的白内障，唯一有效的手段应为手术治疗，然而，儿童的眼睛还在不断发育中，手术效果也不是很好。所以，预防糖尿病眼病具有极为重要的意义。
糖尿病神经病变
糖尿病引起的神经病变，在儿童发病率并不太高。主要表现为感觉神经受损或植物神经功能受损，皮肤的冷、热、痛觉迟钝，或稍微吃点东西，即有饱胀感。如果有相应症状，应引起警惕。
定期检测方案
所以，患儿与家长应该充分认识到糖尿病并发症的潜在危险，在治疗的同时重视早期、定期检查。具体可作以下安排：
1.每年筛查2次尿微量白蛋白，上、下半年各1次，以期发现早期糖尿病肾病，特别对于发病5年以上的糖尿病患者或者青春期糖尿病患者。
2.每年做一次甲状腺功能检查，约有10%~20%的儿童糖尿病患者存在甲状腺功能异常，如甲状腺炎，少部分患者同时会伴有甲亢。
3.每3~6个月查一次血脂，血脂达标有利于糖尿病的有效控制。
4.每3个月做一次糖化血红蛋白(A1C)检测，这一指标可有效反映近段时间血糖控制的平均值。
5.定期监测血糖。这是最重要的，因为血糖平稳达标对延缓糖尿病并发症的发生和发展具有重要意义。最好是每天测4次血糖（即每日三餐前各测1次，睡前再测1次）。若实在做不到，至少应保证每周有一天能做到4次检测。若要求再高一点，应夜里再加测１次（共5次）。对血糖做到全面评估。
总之，预防糖尿病的并发症是防治儿童糖尿病的重中之重。然而真正做到并不容易，需要患儿、家长和医生的共同努力。
（罗飞宏主任每周六上午有普通专家门诊，周三上午有高级专家门诊，地点在上海万源路儿科医院新院）
专家简介
罗飞宏医学博士，复旦大学附属儿科医院内分泌科主任、副教授。中华医学会糖尿病分会青年委员，精通儿科内分泌遗传代谢病常见疾病和疑难杂症，如糖尿病、矮小、性早熟、肥胖、青春发育延迟、Turner综合症、甲状腺功能异常等遗传内分泌代谢疾病的诊断和处理。