>>> 2008年第11期
降糖降脂应“两手抓两手硬”
作者：史虹莉
以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，应首选贝特类药物。
许多糖尿病患者化验血脂时，会发现血甘油三酯（TG）明显升高，总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也会升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）常有偏低。
为什么糖尿病患者多伴有血脂异常呢？这是因为人体内的糖代谢与脂代谢关系密切，糖尿病患者的糖代谢发生问题时，会影响到体内脂质的正常合成和分解，使体内的脂质合成增加，而分解则减慢，其结果是引起血脂异常。由于糖尿病患者的血脂异常更容易对人体造成损害，所以应更积极地进行调脂治疗。国内外有多项研究证实，对糖尿病患者除了控制血糖外，积极进行降脂治疗，可显著降低发生心脏病和脑中风的危险。
糖尿病血脂异常的药物治疗
糖尿病患者的调脂药物的选择与普通人群大致相同，主要是针对血脂异常的类型选择合适的调脂药物。糖尿病患者存在多种血脂异常，处理各种血脂异常原则亦不尽相同。血中胆固醇和甘油三酯同时升高，称为混合型高脂血症，此类患者为数不少。
大体上来说，混合型血脂异常主要有两种表现形式：以胆固醇升高为主，则应首选他汀类药物。以甘油三酯升高为主，胆固醇水平轻度增高，应首选贝特类药物。控制高甘油三酯血症从而减轻胰岛素抵抗,改善胰岛B细胞的分泌功能,有助于纠正糖代谢异常,延缓糖尿病的病程进展。
如利必非缓释微丸胶囊,由于其独特的制剂技术,血药浓度稳定,尤其对老年患者比较安全。
有效控制血糖有利于改善糖尿病患者血脂异常，而且多种降糖药物，如二甲双胍、阿卡波糖、罗格列酮等能直接调节血胆固醇、TG、HDL-C及各种载脂蛋白的水平，从而有益于减少糖尿病患者发生冠心病的危险。
有研究发现，氧化应激在2型糖尿病患者的胰岛素抵抗、血脂异常中占有重要地位。抗氧化治疗将有利于改善胰岛素抵抗、减少氧化脂蛋白的生成，减轻致动脉粥样硬化的作用。有人认为，在进餐时补充抗氧化剂对糖尿病患者是有益的。
养成良好的生活方式
在降糖降脂药物治疗的同时，注重生活方式的管理同样必不可少。
饮食宜清淡，减少盐、脂肪和糖的摄入，控制体重；戒除烟酒；学会应付身心压力，保持良好的心态；特别是坚持体育运动，既可增强心脑血管的功能，提高机体的免疫力，调节情绪，更有助于防止肥胖, 保持理想体重。这些都有利于防治糖尿病血脂紊乱。
（作者每周二下午在华山医院本部、周三上午在华山医院东院有专家门诊）