>>> 2008年第11期
如何辨证运用消渴丸
作者：陈 灿
最适合 “气阴两虚型”消渴症
此型多发生在糖尿病初发病未经治疗期，其主要症状为咽干口燥，口渴多饮，神疲盗汗，五心烦热，惊悸失眠，舌红少津，苔薄白干或少苔，脉弦细数。消渴丸中生地黄、淮山药、五味子滋肺胃肾之阴；淮山药、五味子配黄芪以补养肺胃之气，又能固肾涩精；生地黄配天花粉、玉米须、葛根以清肺胃之热而生津。以上诸药组方严谨，配伍精当合理，再加入适量的格列本脲，标本兼治，并能减少格列本脲的副作用，提高降糖效果。中药能够明显改善临床症状，作用持久，西药降糖效果好，起效快，二者扬长避短，相得益彰。
其他证型可选择应用
1.热盛津伤型此类患者多为糖尿病的初发期，其症状有口干咽燥，渴喜冷饮，易饥多食，尿赤频数，心烦易怒，口苦、便秘、舌干红，苔黄燥，脉细数。患者虽无明显气阴两虚的证候，但方中的葛根、天花粉、玉米须、生地黄足以起到明显清热生津的作用，并且降低血糖后，其热盛之证亦随之缓解。
2.痰（湿）热互结型其特点为形体肥胖，脘腹胀满，或痰多咳嗽，咽喉肿痛，舌苔黄腻等。消渴丸养阴生津益气，能降低血糖，并改善口干多饮、多尿等消渴症状，但可能会助其痰湿，故应结合中药化痰清热祛湿之品。
3.肝脾肾阴虚型其特点为腰膝酸软，眩晕耳鸣、遗精多梦，雀目，皮肤干燥或瘙痒，消渴丸中生地黄、淮山药、五味子可滋养脾肾之阴，而补肝之品尚欠不足，若用之，会有一定疗效，最好再加服杞菊地黄丸则效果更佳。
4.阴阳两虚型其特点是畏寒肢冷，尿频数或如脂膏、阳痿、下肢浮肿或全身肿、舌淡苔白、脉沉细无力。消渴丸以滋阴生津益气为治则，而对阳虚明显者则力显不足，最好加服金匮肾气丸，水肿者用济生肾气丸效果会更好。
5.气血两虚型其特点是面色淡白无华或萎黄、头晕目眩、唇甲亦淡白、心悸失眠、舌淡脉弱。消渴丸无明显补血养血之功，应配合用当归补血汤合黄芪建中汤类，中成药可选服归脾丸、补中益气丸 、当归补血丸等，降低血糖，其气血两虚亦能明显改善。
6.血瘀、湿热、阳亢、痰浊、水饮等证候由于瘀血阻滞，出现肢痛、坏疽、中风、语言謇涩、出血尿痛、呕吐、水肿、胸痹，甚至抽搐、昏迷等重症，则应辨证论治，在应用消渴丸同时，结合中药汤剂，以活血祛瘀、补气通络、清热解毒、开窍醒脑、利水清肿、平肝息风等治法，并且中西结合，才能挽救病情于危难之中。
建 议
一般糖尿病患者对消渴丸的用量不太清楚，常盲目加减用量，不能稳定地降低血糖而致血糖波动较大，甚至出现低血糖反应或高血糖酮症酸中毒等不良症候。
笔者认为，空腹血糖在7~10 毫摩尔/升之间，可用消渴丸为每次5~6粒，一日2次；空腹血糖在10~13毫摩尔/升，可用消渴丸每次7~8粒，一日3次；空腹血糖在14~18毫摩尔/升，可用消渴丸每次9~10粒，一日3次；空腹血糖在19毫摩尔/升以上者，则要加用其他降糖药，并密切监测血糖，调整用量。