>>> 2008年第12期
防治冠心病，从降脂开始
作者：施海明
什么是“动脉粥样硬化”呢？这是根据形态学命名的。早期发现这类病人，他们的血管结构破裂以后，发现血管里有一层像粥一样的东西，所以叫粥样改变。“粥”从何来？就是血液里的胆固醇。这种粥样物质多了，血管就不通畅了。就像水管，水垢多了，水流就会变小。血管也是这样，脂质多了后影响血管的流量，造成心脏缺血，不能有足够的血供应到心脏。心脏的“马力”不够，就会出现疾病。
由此可见，控制血脂水平是防治冠心病的一个很重要的手段。
血脂的几个常见指标
血脂偏高在临床上叫高脂血症。血脂的成分很多，血脂是一个总称，里面包含有很多脂质成分，如胆固醇、甘油三酯、磷脂、非游离脂肪酸等，很多血脂都是和蛋白质结合在一起的，所以又称“脂蛋白”。
经常遇到病人，不知自己的血脂是否正常，或是不知自己哪个指标高。下面来简单介绍一下我们最常用的几个指标。
总胆固醇（TC）即血里总的胆固醇的量，总胆固醇包括高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)等等。
在这些脂蛋白胆固醇中，我们要关注HDL-C和LDL-C这两个指标。简单地说就是前者越高越好，后者越低越好。
HDL-C是好胆固醇，它像环卫公司的垃圾车一样，专门运“垃圾”，把血管里沉积下来的坏胆固醇运出来，运到肝脏里代谢掉。LDL-C是坏胆固醇，就是所谓的“垃圾”，这种胆固醇高了后会沉积在血管壁上，造成血管硬化、动脉粥样硬化、冠心病、脑缺血、脑梗死等。
甘油三酯（TG）很多人往往对甘油三酯看得比较重，认为血脂里最重要的指标就是甘油三酯，对其他胆固醇并不看重。其实甘油三酯的重要性远远赶不上胆固醇，甘油三酯高了后主要是容易患急性胰腺炎，而和动脉硬化有关的指标主要是胆固醇。美国对人群的一项研究发现，胆固醇越高，冠心病的发病率也越高，两者呈直线相关，有很明显的关系。胆固醇对心脏的危害非常大。
饮食不当，吃出高血脂
高脂血症是怎么造成的？有内因和外因两个因素。内因就是遗传基因，如果父母都有高脂血症，那子女得高脂血症的概率就高。而外因最主要的还是饮食结构的问题，很多人是吃出来的高血脂。上世纪70年代以前我国就很少有高脂血症。
胆固醇是人体必需的物质，人体自身可以合成。它是组成人体细胞必需的成分，特别是细胞膜，所以细胞的修复、伤口的愈合等都要用到胆固醇，每天人体自身会合成800毫克左右的胆固醇。另外的补充就是每日的饮食摄入，每日需要的摄入量是300~700毫克，吃得越多，体内的胆固醇就越多。进入人体的胆固醇都会进入肝脏，变成胆汁酸，排到肠里，而肠道会把它再吸收回来，这个叫肝肠循环，所以现在有药阻断这个重吸收的过程。在肝脏合成的这一部分可以通过降低肝脏合成来减少，但吃进去的胆固醇只能靠自己控制。
很多病人说自己对肉连碰都不碰，为啥血脂还会高？这个和我们中国人的饮食习惯有关，我们炒菜都要用油，即使不吃肉，炒菜时油放多了，血脂还是会高。根据营养学的计算，我们的油主要都是从炒菜里摄入的。有些饮食可以帮助降血脂，比如苹果、胡萝卜、玉米、海带、大蒜、杏仁、蜜橘、脱脂牛奶等，都有降脂作用。可以根据自己的饮食习惯，饮食结构里偏重一些对血脂有利的食物，帮助我们控制血脂水平。所以我们饮食的原则就是吃最少的脂肪和油。
容易得高脂血症的人，一个是有家族史的，一个是已经有冠心病、血管病等代谢问题的人，另外有糖尿病、肥胖、饮食不当、缺乏运动、精神紧张、压力增高、生活无规律等因素，都会影响代谢，造成高脂血症。
血脂的理想范围
血脂水平控制在什么范围比较好呢？一般来说，HDL-C要求在1.0毫摩尔/升以上，当然越高越好。假如一个人的HDL-C很高，那可以预测他是长寿的。LDL-C则是越低越好，各家医院都有自己制定的正常范围，一般要求在3.0毫摩尔/升以下。其他几个指标，如甘油三酯要求在1.8毫摩尔/升以下，总胆固醇要求在5毫摩尔/升以下等。这些指标中最需要关注的还是HDL-C和LDL-C。
多长时间测一次血脂
血脂多长时间测一次比较合适呢？在血脂正常的情况下，一般人可以每两年测一次，四十岁以上人群建议每年测一次。高脂血症的病人，如进行药物治疗，用药以后1~2个月各查一次，看药物是否有效，另外要查一下肝功能，看是否受到影响。因为所有降脂药物都有肝脏损害的可能，虽然只有千分之一的比例，但还是要引起注意。如果测下来，药物是有效的，而且也没有副作用，一般来讲，过三个月再验一次，如果肝功能仍然是好的，接下来一般可以半年复查一次。
验血之前对会影响血脂的真实情况的几个因素要注意。主要是饮食，一般测血脂前一天晚上的十点以后不要吃东西，早上去测血脂；另外需保持平稳的状态，不要前一天大吃一顿，不要有剧烈运动等突发情况。这样测到的血脂可以比较好地反应真实的情况。
（作者每周四下午有专家门诊）
生活小细节防范冠心病
饮食“三五七”
三高：纤维素高、新鲜度高、蛋白质含量高。
五低：低脂肪、低胆固醇、低盐、低糖、低酒精。
吃饭七分饱。
运动“三五七”
一天走3公里距离，一周走5次，心跳是170减年龄。
戒烟
多吃蔬菜瓜果，一天吃300~400克高纤维的食物。
适量饮酒
不是说不会喝酒的也要喝酒，而是说本来就有饮酒习惯的，可以每天适量饮酒。如果平时喜欢大量饮酒的，希望减少饮酒量，做到适度。