>>> 2008年第12期
夜间心绞痛发作怎么办
作者：徐济民
夜间性心绞痛，又称卧位性心绞痛。它的发生是由于夜间平卧后回心血量增大，心室容积增大，心肌收缩力加强，心率加快，血压升高，使心肌耗氧量增加，超过了冠状动脉储备能力。沈老伯的夜间性心绞痛发作，可能是由这种原因引起的。另一种原因可能是因为睡眠中迷走神经张力增高，引起周围血管阻力下降，使冠状动脉灌注量减少而诱发心绞痛。
夜间性心绞痛发作是一种重度心绞痛，频繁发作者属于不稳定型心绞痛，部分病人容易发展为心肌梗死，因此，应尽早采取预防措施，在医生的指导下，合理选用下列药物进行预防和治疗。
【西药】
硝酸甘油（耐绞宁）为硝酸酯类药。急性心绞痛发作时舌下含化1片（0.5毫克），2～3分钟起效。持续时间为30分钟。个别病人可有头痛、面部潮红、心悸等副作用，青光眼患者禁用。
硝酸异山梨酯（消心痛）为硝酸酯类药。口服每次1片（5毫克），一日3次。口服后15～30分钟起效，作用持续时间为3～4小时。舌下含化2～5分钟起效，作用持续2～3小时。青光眼患者禁用。
硝酸异山梨酯气雾剂（异舒吉气雾剂）用气雾剂对准患者口腔，揿一次为1.25毫克，急性发作时用。青光眼患者禁用。
单硝酸异山梨酯（异乐定）为单硝酸异山梨酯活性代谢产物，起效较慢。口服每次1片（20毫克），一日2次。缓释胶囊（长效异乐定）每次１粒（50毫克），临睡前服用。缓释片（依姆多，再佳），口服每次１片（30毫克或60毫克），临睡前服用。但不可咀嚼或碾碎后服用，少数病人服药后可有头痛，如继续减量后服用，可以耐受，若不能耐受则只能停用。青光眼患者禁用。
地尔硫（恬尔心）为非二氢吡啶类钙拮抗药。对预防和治疗因冠状动脉痉挛引起的夜间性心绞痛有缓解作用。口服每次1片（30毫克），一日3次，或服缓释胶囊（合贝爽），每次1粒（90毫克），每日1～2次。本品对窦房结有抑制作用，所以，窦性心动过缓者都不宜服用。
【中成药】
麝香保心丸 由中药人工麝香、人参提取物、苏合香酯、人工牛黄、肉桂、蟾酥、冰片等组成，有改善血管内皮功能和心肌缺血的作用。一般用于急性发作，每次1～2粒，舌下含化。用于预防，一日3次，每次1～2粒。临时有心绞痛症状发作时，可立即舌下含化1～2粒，3秒钟即能见效。如能长期服用，还有血管新生作用，可以改善心肌缺血，减少心绞痛发作。
其他中成药，如速效救心丸、复方丹参滴丸等也可选用。
此外，平时生活要有规律，注意劳逸结合，避免过度紧张或情绪激动，保持良好心态，饮食宜清淡、低脂，晚餐不宜过饱，少饮或不饮咖啡、浓茶。适量运动，夜间尽量少看紧张、惊险的影视剧或竞技性球赛等。
如服用上述药物，心绞痛仍不能缓解，则应即刻送往医院诊治。