>>> 2008年第12期

夜间心绞痛发作怎么办

作者:徐济民




  【典型病例】72岁的沈老伯,有高血压病史近二十年,冠心病史十年,高脂血症五年。最近三年来,常常在半夜(凌晨2点钟左右)时有心绞痛发作,发作时左前胸疼痛,常放射到左肩部,且伴有四肢出冷汗。那么,沈老伯的心绞痛发作,为什么总在夜间出现,如何预防呢?
  
  夜间性心绞痛,又称卧位性心绞痛。它的发生是由于夜间平卧后回心血量增大,心室容积增大,心肌收缩力加强,心率加快,血压升高,使心肌耗氧量增加,超过了冠状动脉储备能力。沈老伯的夜间性心绞痛发作,可能是由这种原因引起的。另一种原因可能是因为睡眠中迷走神经张力增高,引起周围血管阻力下降,使冠状动脉灌注量减少而诱发心绞痛。
  夜间性心绞痛发作是一种重度心绞痛,频繁发作者属于不稳定型心绞痛,部分病人容易发展为心肌梗死,因此,应尽早采取预防措施,在医生的指导下,合理选用下列药物进行预防和治疗。
  
  【西药】
  
  硝酸甘油(耐绞宁)为硝酸酯类药。急性心绞痛发作时舌下含化1片(0.5毫克),2~3分钟起效。持续时间为30分钟。个别病人可有头痛、面部潮红、心悸等副作用,青光眼患者禁用。
  硝酸异山梨酯(消心痛)为硝酸酯类药。口服每次1片(5毫克),一日3次。口服后15~30分钟起效,作用持续时间为3~4小时。舌下含化2~5分钟起效,作用持续2~3小时。青光眼患者禁用。
  硝酸异山梨酯气雾剂(异舒吉气雾剂)用气雾剂对准患者口腔,揿一次为1.25毫克,急性发作时用。青光眼患者禁用。
  单硝酸异山梨酯(异乐定)为单硝酸异山梨酯活性代谢产物,起效较慢。口服每次1片(20毫克),一日2次。缓释胶囊(长效异乐定)每次1粒(50毫克),临睡前服用。缓释片(依姆多,再佳),口服每次1片(30毫克或60毫克),临睡前服用。但不可咀嚼或碾碎后服用,少数病人服药后可有头痛,如继续减量后服用,可以耐受,若不能耐受则只能停用。青光眼患者禁用。
  地尔硫(恬尔心)为非二氢吡啶类钙拮抗药。对预防和治疗因冠状动脉痉挛引起的夜间性心绞痛有缓解作用。口服每次1片(30毫克),一日3次,或服缓释胶囊(合贝爽),每次1粒(90毫克),每日1~2次。本品对窦房结有抑制作用,所以,窦性心动过缓者都不宜服用。
  
  【中成药】
  
  麝香保心丸 由中药人工麝香、人参提取物、苏合香酯、人工牛黄、肉桂、蟾酥、冰片等组成,有改善血管内皮功能和心肌缺血的作用。一般用于急性发作,每次1~2粒,舌下含化。用于预防,一日3次,每次1~2粒。临时有心绞痛症状发作时,可立即舌下含化1~2粒,3秒钟即能见效。如能长期服用,还有血管新生作用,可以改善心肌缺血,减少心绞痛发作。
  其他中成药,如速效救心丸、复方丹参滴丸等也可选用。
  此外,平时生活要有规律,注意劳逸结合,避免过度紧张或情绪激动,保持良好心态,饮食宜清淡、低脂,晚餐不宜过饱,少饮或不饮咖啡、浓茶。适量运动,夜间尽量少看紧张、惊险的影视剧或竞技性球赛等。
  如服用上述药物,心绞痛仍不能缓解,则应即刻送往医院诊治。