>>> 2008年第12期
化痰清热选良药
作者：杨彦伟 张 炜
很多患有老慢支、哮喘等呼吸疾病的病人，家里都常备一些抗感染、止咳、平喘的药物，一旦咳嗽、咳痰症状加剧，即自行服用止咳药。其实，止咳类药物大多为单纯的镇咳药，对于无痰的干性咳嗽，可以用它们来压制。但如咳嗽伴有黏痰、黄痰，单纯的镇咳不利于痰液的排出，反而会加重病情。此时，应当选用的是祛痰药，把痰变稀，黏稠度降低，使之容易排除，这样就会减少痰液对气道的刺激，间接起到止咳平喘的作用。
传统中医也认为，素有咳喘的病人之所以反复发作，是因为体内有痰邪作祟。这种痰是一种伏痰，又名宿根，颇为顽固。《内经》中有关于“聚于胃，关于肺”的论述，认为脾胃不足，痰浊内生，阻于胃而上逆犯肺，导致咳嗽，咳痰。明代医学家虞抟认为：“欲治咳嗽者，当以治痰为先。”并举例用南星、半夏、陈皮、枳壳之化痰理气之品。金元四大家之一的朱丹溪在《丹溪心法》中也讲到：“哮喘必用薄滋味，专主于痰”。曙光医院全国名老中医黄吉赓教授对于因痰导致的咳嗽诊治，认为痰属于阴，只有火气的激越，才会导致咳嗽、上气，擅长应用小柴胡汤类方以和解清化的方法治疗，取得良好疗效。因此，祛痰法是中医治疗咳喘疾病的一个重要的环节。
化痰清热有良药
目前，市场上应用的中西化痰药物也很多。西药应用较多的是黏液调节药，如沐舒坦之类。中药也有很多，如金荞麦片，复方鲜竹沥，化痰净等。经多年临床验证，贝羚胶囊化痰作用切实可靠。贝羚胶囊是在古方猴枣散基础上化裁而出的，由川贝母、羚羊角、麝香、沉香、天竺黄、青礞石、硼砂、猪去氧胆酸八味组成，构思巧妙，配伍精当，具有良好的化痰清热、止咳平喘的功效，对于咳嗽、咳黄痰或白黏痰，咽中痰多，胸闷气喘等症状能够明显改善。方中的主药川贝母，中医认为其性寒质润，有清热化痰、润肺止咳、软坚散结的作用，《本草汇言》中明言本药可开郁、下气、化痰。现代研究也表明，该药含有川贝碱、青贝碱等成分，有明显止咳祛痰作用；羚羊角是一味名贵中药，性寒味苦，有良好的清肺解毒功效，和川贝母合用，增强化痰清热的作用；青礞石、天竺黄质重性寒，可豁痰清热，对于稠黏老痰、顽痰有很好作用；硼砂内服可清肺化痰，现代研究表明，其溶液偏碱性，而碱性溶液中，痰的黏稠度降低；猪去氧胆酸是从猪胆汁中提取的胆烷酸，有一定的抗炎作用；沉香质重而性沉降，可以纳气归肾。诸药合用，化痰清热之功能增强，痰热既去，咳嗽自平，且为中药制剂，副作用小。
需要提醒的是，中医用药需在辨证论治基础上进行，根据病人病情、体质等诸多因素来决定。贝羚胶囊对于痰热咳嗽效果卓著，但如果患者是咳白痰清稀，伴畏寒肢冷，口淡不渴，大便不成形等属寒痰咳嗽的，则要在有经验中医师指导下谨慎选用。
[张炜副教授每周三、四上午在上海中医药大学附属曙光医院（浦东），每周一上午在上海中医药大学附属曙光医院（浦西）有专家门诊]