>>> 2008年第12期
真菌也会导致鼻窦炎
作者：程容荃
怎么会患真菌性鼻-鼻窦炎
真菌又名霉菌，一般仅指有菌丝的丝状菌，而有的酵母菌是无菌丝的。真菌除少数无菌丝外，多数都有菌丝，故二者往往通用。真菌普遍存在于自然界中的土壤、动物、植物、大气的灰尘、谷物种子、蔬菜和多种食物中，特别是这些物质腐败、发霉、枯萎时更多，随风飘摆。人们呼吸空气时真菌随之吸入鼻腔到达鼻窦腔。在窦腔内适宜的温度、湿度下很快生存繁殖，侵犯黏膜而致病。真菌又称条件致病菌或机会致病菌，常常在有前驱病的情况下，如长期使用激素、抗生素或免疫抑制剂之后；在宿主抵抗力低下时，如糖尿病、贫血、肿瘤、白血病或烧伤的情况下更易发生。此病与人们职业有关，如鸟鸽饲养员、粮食保管员、农民、制造工人中较多见。临床上，最常见的致病真菌是曲霉菌，毛霉菌较少见。
患真菌性鼻-鼻窦炎有危险性吗
此病按病理学可分为两大类型：（1）非侵袭型（或非暴发型），是最常见的。其病理学特征是真菌感染局限在窦腔内，如一侧或两侧的上颌窦、蝶窦、筛窦内，额窦甚为罕见。黏膜和骨壁内无真菌侵犯。（2）侵袭型（或称暴发型），很少见。致病菌为毛霉菌。按病程又可分为急性与慢性两种。此型病理学特征是真菌感染不仅在窦腔，同时侵犯黏膜、骨壁并向窦外周围如眼眶、颅底发展。经血循环侵犯颅内腔，引起鼻脑型真菌病，后果严重，如未及时诊断，积极抢救，可在数天内死亡。
鼻窦CT检查为术前重要诊断依据。
真菌性鼻-鼻窦炎的诊断要点：
（1）症状：涕中带血，量少而反复出现，常成为就诊的唯一初发症状；头痛眼痛是病人就诊的又一个初发症状，眼胀、视力障碍或复视成为来诊又一症状；部分患者有臭脓涕或有褐色小团块擤出。据报道，18例孤立性蝶窦真菌病中，有12例（占2/3）是首先出现眼科或神经科症状就诊于眼科神经科后再转入鼻科。仅6例首诊于鼻科。
（2）CT检查：鼻窦CT特征性表现为窦内结节状团块影及不规则钙化斑点，成为术前诊断的依据。窦内团块影是真菌菌丝和代谢物，不规则钙化斑点为菌丝团块内真菌代谢产生的钙盐颗粒。CT还可以明确真菌病侵及范围，有否窦壁或颅底骨损，有否向眶内或颅内侵犯，为手术提供信息和依据，使手术更为安全、彻底。
（3）病理检查是最终诊断的依据。
诊断明确，手术是首选治疗方法。对非侵袭型患者行窦内病变清除，建立良好的鼻窦通气和引流；对侵袭型患者行鼻窦清创术，清除鼻窦内、鼻腔病变组织，还要切除受累骨壁。术后必须用抗真菌药物，控制感染。
（作者每周三下午在瑞金医院远洋分院、每周五下午在徐汇区中心医院有专家门诊）