>>> 2008年第12期

如何预防胃十二指肠溃疡复发

作者：桑玉尔

　　胃十二指肠溃疡是消化道常的见病多发病，幽门螺杆菌（Hp）感染和非甾体类抗炎药如阿司匹林以及胃酸过多是主要的病因，吸烟和饮食、情绪也起一定影响。临床表现主要是中上腹部的疼痛，此外还可有反酸、嗳气、烧心、腹胀、恶心、食欲减退等消化不良症状。严重时可以引起大便成黑色或呕吐咖啡色胃内物的上消化道出血、突然剧烈难忍的胃十二指肠穿孔、上腹部饱胀并反复呕吐的幽门梗阻和人人畏惧的胃癌。因此得了溃疡病的病人在就诊时往往对治疗很认真，按时服药，但病情缓解后有些病人就认为疾病治愈了，可没想到过了一段时间病情又出现了，有的甚至出现了出血、穿孔、梗阻或胃癌。因此，预防溃疡病的复发很重要。
　　一、根除幽门螺杆菌Hp被根除后，溃疡的复发率可以明显降低。应该做胃镜来明确溃疡的情况和是否有Hp的感染。一旦确诊有溃疡并且Hp感染即应杀灭Hp。可以用三联疗法，如①奥美拉唑20毫克/粒，晨起空腹和睡前服一粒，②克拉霉素250毫克/粒，早饭和晚饭后半小时各服2粒，③阿莫西林500毫克/粒早饭和晚饭后半小时各服2粒，或甲硝唑200毫克/粒，早饭和晚饭后半小时各服2粒，共服用一周。由于胃溃疡有癌变的危险，因此胃溃疡的病人应在治疗后复查胃镜。十二指肠溃疡的病人可以在治疗结束一个月后通过呼气试验来检查是否根除Hp。
　　二、维持治疗溃疡病有复发史而没有感染Hp、根除Hp后有复发、Hp难以根除的，以及长期服用非甾体类抗炎药、高龄或伴有严重疾病的病人都应维持治疗。十二指肠溃疡病人胃酸分泌较多，应长期维持治疗。维持治疗的方法一般是采用口服雷尼替丁或法莫替丁，睡前服用1粒，也可用奥美拉唑20毫克，隔天口服1粒。维持治疗的时间可根据具体病情决定，短者3～6月，长者1～2年，甚至更长时间。也可间歇维持治疗，可以是出现典型溃疡病症状即间歇全量服药，也可以有症状服药，没症状停药的症状性治疗。
　　三、减少其他侵袭因素吸烟可以增加胃酸分泌，降低黏膜血流，从而影响溃疡愈合、促进溃疡复发，所以戒烟有助于溃疡的愈合并减少复发。生活应有规律，工作劳逸结合，避免过度劳累。如有焦虑精神紧张应自我调节，可找人倾诉，必要时服镇静剂。进食要定时，忌食油炸、辛辣、过咸、腌制食品及浓茶、浓咖啡等饮料。牛奶和豆浆能暂时稀释胃酸，但所含蛋白质和钙能刺激胃酸分泌，不宜多饮。
　　四、提高胃十二指肠黏膜的防御修复功能治疗溃疡的同时可口服增加胃黏膜修复功能的药物。如猴头菌片是一种猴头菌培养产物的浸膏片，含有多糖多肽类、酚类及其衍生物吡喃酮等成分，可通过增强机体免疫功能，增强胃黏膜屏障功能，从而保护胃黏膜，促进溃疡及炎症的愈合。一次口服4粒，每天3次。吉法酯（惠加强）增加胃黏膜血流，增强胃黏膜屏障，促进溃疡修复愈合。一次口服2粒，每天3次。
　　随着对胃十二指肠溃疡疾病的认识不断加深，抗Hp药物的应用以及各种治疗药物的发明，溃疡病所造成的危害已经明显降低。坚持用药，愉快生活，相信溃疡病的复发一定能控制。
　　（作者每周二下午有专家门诊）