>>> 2008年第12期
早老性痴呆的诊断及治疗
作者：吴云成
分清老年痴呆类型
阿尔茨海默病、帕金森病痴呆、亨廷顿病痴呆等神经变性引起的痴呆是以进行性的认知功能减退为特征，而血管性痴呆、路易小体痴呆则以病情的波动为特点。血管性痴呆中，大血管栓塞或阻塞引发的认知功能损害常突然发病，而小血管病变的痴呆和额颞叶痴呆的认知功能却为隐袭起病。对于有机磷中毒、一氧化碳中毒史、长期服用化疗药、三环类抗抑郁药等既往用药史是药物性痴呆和中毒性痴呆诊断的要点。工作压力大的人常常发生睡眠障碍，而长期睡眠不良的人也会出现记忆力下降、工作能力减退等症状，此类患者在改善睡眠后，所有症状都会好转。另外，年轻人如果出现健忘、执行功能障碍等痴呆症状，需要排除艾滋病痴呆综合征，此类患者多有不洁性生活史。抑郁症病程较短，病情发展快，病人心情抑郁，情感低落，快感缺失，有疲劳感，自我评价低，自怨自责，病前多有明显诱发因素，认知测试正常。健忘可见于大多数正常老人，对事情的遗忘是部分的，事后或经提醒可想起来，对时间、地点、人物关系和周围环境的认知能力无障碍。而轻微认知障碍则是正常衰老与痴呆之间的过渡阶段，主要表现为记忆障碍，尤其情景记忆缺陷，也可有命名障碍，但总体认知功能正常，日常生活能力正常。另外，还需与假性痴呆、老年性良性记忆健忘症、轻微认知障碍等鉴别。
根据各类痴呆疾病的病史特点，医生才能确定痴呆病因、归属疾病分类，以方便、快捷、准确的进行痴呆诊断及鉴别诊断。目前认为血管性痴呆(VD)和内分泌、代谢障碍性、中毒性、感染性、肝豆状核变性、帕金森病、某些颅内占位病变引起的痴呆是可治的，而早老性痴呆等大部分神经系统变性性疾病引起的痴呆较为难治。
早老性痴呆的治疗
早老性痴呆的治疗原则是针对已知病因进行治疗以延缓痴呆进展，针对症状治疗以控制精神症状。目前临床上治疗痴呆的药物主要有两大类：一类是胆碱脂酶抑制剂如石杉碱甲(双益平)、艾斯能、安理申等，这类药物适用于轻、中度痴呆；另一类是NMDA受体拮抗剂如盐酸美金刚(易倍申)，目前主要用于中、重度痴呆。其他的治疗包括使用小剂量的抗精神病药控制精神症状；神经营养药、改善脑代谢药、某些补益中药填精益髓或可有助于早老性痴呆的预防。另外，还有很多针对痴呆发病机制如淀粉样蛋白异常沉积而开发的药物正在进行临床试验中，有望很快进入临床，服务患者。
痴呆用药应从小剂量开始，逐渐加量，剂量增加的间隔时间要相对延长。另外痴呆治疗药物品种较多，不同药物之间可能存在着一定的相互作用及毒副作用。因此，早老性痴呆的用药应遵循凡能单药控制，就不必选择多药的原则。注意药物毒副作用，目前有研究提示，部分针对痴呆病因和对症治疗的药物可能加重认知功能损害。如大部分痴呆患者在中、晚期会出现抑郁、焦虑、幻觉、瞻妄等精神症状，给予相应的5-羟色胺再摄取抑制剂如氟西汀、舍曲林等以及安定类、抗精神病药物治疗可缓解症状，但这类药物均会加重认知功能障碍。因此，要根据痴呆患者群体的生理病理特点及药物间的相互作用，对痴呆治疗用药进行适当的选择。相信随着医学科学的发展，老年性痴呆等疾病的治疗必将被攻克。
[作者每周三下午有记忆障碍和帕金森病专病门诊；每周三上午有神经内科专家门诊（具体时间以门诊挂号为准）]