>>> 2008年第12期
胖墩嘴馋吃不饱（下）
作者：许积德
胖娃还在生长发育，营养需要及时补充，嘴馋（食欲）要满足，体重要降下来，在错综复杂的上述情况下，要找一条狭缝来解决是可能的，但必须付出一定的努力，克服一定的困难。家长与胖娃共同配合，以家庭行为疗法为基础，包括合理饮食和运动是目前国内外公认的适合于儿童肥胖的治疗方法。具体地说，包括以下几方面：
提高认识
家长和儿童对肥胖的远期危害性要有足够的认识，肥胖治疗的反复或失败主要原因就是这个问题没有解决好。其次，如孩子对饮食的接受程度、运动锻炼中发生的困难如何坚持下去。家长对困难要有充分的估计，只有提高认识，尤其是远期的影响，才会有决心。减肥是长久之计而非权宜之计。
生活治疗
一天饮食总的安排以低脂肪、低碳水化物及足量蛋白质、维生素、矿物质为原则，后者是为了保证儿童的正常生长发育。一天热能分配早餐占25%～35%，中餐占35%～40%，晚餐占25%，点心占5%。晚餐要少吃，一般晚餐后很少活动，如果多吃，热能可转化为脂肪而聚存。不吃肥肉、油炸食品。各种菜肴尽量吃焖、蒸、煮、炖、凉拌，减少每日脂肪的摄入。平时不吃甜食及含糖的饮料。
进食时应细嚼慢咽一顿饭用餐时间在20～30分钟左右。进食囫囵吞枣，没有经过口腔及胃的消化，血糖不能马上升高，所以虽然吃了不少，仍旧饥肠辘辘；只有细嚼慢咽，食物经过初步消化加工，胃肠和小肠排空减慢，才能使血糖升高，减少饥饿感，食欲降低。
解决食欲以蔬菜充饥，三餐中增加蔬菜的量。但少油的蔬菜，口味较差，常遭胖娃拒绝，此时需配合做“思想工作”。三餐之外有饥饿感时，选择体积大、热能低的蔬菜（如黄瓜、番茄）、水果（如柚子、菠萝）来充饥。
运动胖墩平时活动少，一动即感气急、疲劳。针对这些特点每天可安排总计1小时（可以分2次，每次半小时）的活动，如快步走、登楼梯、踢毽子、跳绳、打乒乓、打羽毛球等。有可能的话，晚餐后安排30分钟的活动，运动的量及时间逐渐增加。最好家长陪同参加，既能起到督促的作用，又可以提高孩子的兴趣。运动后孩子感到疲劳而反对时，又需要给他做说明解释工作。每天看电视的时间控制在30～60分钟。
记“治疗日记”日记内容包括每天摄入的食品种类及大约的量，每次用餐时间、运动时间及内容。如果测体重也要记下。以上信息一方面可供孩子与家长分析评价一天的执行情况，另一方面也为医师提供了原始数据，为进一步治疗作出决策。
定期测体重并作好记录至少每月测量一次，于清晨起床后排空大小便，只穿内衣、短裤时称体重，观察体重增减趋势来评定效果。
成人用的减肥药对儿童是不适宜的。体重的降低是逐步的。初期目标是体重不再继续增加，然后逐步降低。当同性别身高的孩子的体重在平均值加10%以下时，可以恢复正常饮食。