>>> 2008年第12期
冬季需防心肌炎
作者：时毓民
呼吸道病毒是引起心肌炎的祸首
引起儿童心肌炎的原因很多，如药物过敏、细菌感染、风湿热、立克次体及病毒感染，其中病毒性上呼吸道感染引起的心肌炎最多见。这些病毒多达二十种以上，如柯萨奇、埃可、流感、副流感、风疹、麻疹、疱疹等病毒。病毒可直接侵犯心脏，释放出的毒素导致心肌炎症反应，引起心肌细胞血液供应障碍，致心肌变性，并累及心包、心内膜，甚至心的“电路”即传导系统。如病毒不直接侵入心脏，也会通过人体变态反应或自身免疫反应产生心肌炎。
心肌炎的表现轻重不一
小儿病毒性心肌炎临床表现轻重程度相差很大。隐匿型起病常没有明显的呼吸道和肠道感染的病史，患儿几乎没有什么感觉，当身体不适或因其他疾病到医院去检查时才发现心脏扩大。典型的表现是患儿在有症状前数日到数周有上呼吸道感染或腹泻，也可同时出现心脏不适症状。较重的可有明显的乏力、面色苍白、多汗、心慌、气急、胸闷、头晕、“心口痛”、浮肿、手脚发凉、肌肉疼痛、食欲不振，甚至有发绀的表现。患儿安静时心率也较快，可以高达160次/分以上，还有少数患儿心率反而减慢，不到60次/分。心脏有暂时性扩大，到疾病恢复后，绝大多数会恢复正常大小。很少的患儿呈暴发型发作，心脏明显扩大，血压下降，可有心力衰竭和休克，甚至在数小时或数天内突然死亡，医学上称为“猝死”。
隐匿型和暴发型对孩子的威胁最大，家长需特别关注。尽管病初不易发现，只要家长细心观察，仍可发现一些蛛丝马迹，如不明原因的心慌、头晕、乏力等都应引起重视，需及时到医院检查。
小儿病毒性心肌炎护理很重要
小儿病毒性心肌炎多数预后良好，仅有极少数发展成慢性心肌炎。对轻、中型患儿，首先，要注意休息，急性期有发热、心悸、心前区不适、心动过速者应卧床休息。有时患儿已不发热或一般状况尚好，家长认为是感冒而不予重视，过早地去上学，常会诱发病情骤变。一般来说应休息2周。
对在家休息的患儿，家长应注意病情的变化，如患儿感觉憋气、心慌、烦躁等时应立即到医院就诊。要每天坚持数脉搏，一日4次，并注意脉搏的强度、频率和节律。如频率比正常儿超过50%，或者脉律不齐，应及时找医生。
对病情较重的心肌炎患儿应住院治疗，大约3周左右，然后回家治疗。由于病毒对心肌损害的特殊性，其恢复期要长于病毒对其他脏器的损害，一般需休息3个月。在此期间不要过于劳累，适当限制体力活动，定期到医院检查。
在饮食上，需给患儿富含营养、容易消化的食物。为减轻心脏负担，要适当减少盐的摄入。多吃新鲜蔬菜和水果，以保证充足的维生素B和C的摄入。
心肌炎预后的好坏主要与病情急慢、病情严重程度有关。一般来说，年龄越小，预后越差。病情复发者预后差，很快出现心脏扩大，心功能不全者预后也不好。
（作者每周一下午有特需门诊，周三、四、五上午有高级专家门诊）