>>> 2008年第12期
治疗感冒咳嗽应分清寒冷
作者：杨柏灿
何谓医疗过度？就感冒咳嗽的治疗而言，许多久咳不愈的病人都有以下某种或几种甚至全部的经历：
1. 对各种止咳的药物不加分辨随意选用。
2. 对某种（些）药物不该用而用之。
3. 过早、过量使用某种（些）药物。
4. 滥用抗生素。
5. 过度的医疗检查，既有普通的胸透、胸片、血常规检查，又有CT或MRI、结核菌素、痰培养等特殊的检查。
医疗过度的后果在于：掩盖了咳嗽的真实性质，混淆了医疗顺序和过程，使治疗变得更为困难，病程漫长；大大增加了患者的医疗花费；使患者产生不同程度的心理障碍；影响患者本人以及家人和同事的生活、工作。
最需要引起重视的问题是随意选用止咳药和滥用抗生素。
不随意选用止咳药
目前充斥于市场上的止咳药物比比皆是，既有传统的中成药，如蛇胆川贝枇杷膏、半夏露、青龙合剂；又有现代研制的中成药和中西合成药，如急支糖浆、复方甘草合剂、神奇止咳露等；此外还有诸如联邦止咳露等止咳西药，可谓举不胜举。毫无疑问，不能怀疑这些止咳药的作用，不然也不可能获准生产，在市场上流通，但为什么有很多病人抱怨用了药却无效呢？问题的关键在于每种止咳成药总有其特殊的组成成分和作用，有其特有的适应对象。若随意选用，不加分辨，服用以后自然无效，甚至还会加重咳嗽。
一、必须重视分辨咳嗽的性质，尤其重视咳嗽的寒热属性，这是应用止咳中药和中成药的关键。引起咳嗽的原因和咳嗽的表现类型很多，但最为重要的就是分清咳嗽的寒热。一般来讲，咳嗽起因于感受风寒，如淋雨、受寒等，表现为咳嗽不停，咯痰量多，色白质稀如泡沫，伴有畏寒，遇冷咳嗽加剧，多属寒性咳嗽。在治疗上当选用药性温热具有散寒止咳作用的药物。如咳嗽与受寒无明显关系，呈阵发性咳嗽，咯痰不畅，量少色黄，伴有咽痛口干，多为热性咳嗽。治疗上当选用药性寒凉具有清热化痰止咳作用的药物。
无论是应用中药还是中成药治疗咳嗽，分清寒热的性质是最为重要的。但必须指出的是临床上真正单纯的热咳或寒咳并不多见，更为多见的则是寒热同存，寒热错杂。因此，在药物的选用时既当分清咳嗽的寒热性质，又当明辨寒热在咳嗽中的地位和影响，从而在药物的选用上有所侧重。长期的临床实践表明，寒在咳嗽的治疗中比热更为重要，换言之，应更加重视对寒的治疗。
二、了解和分清止咳药物的性质及适应对象，有针对性地选用。一般来讲，可将这些止咳中成药归为以下几类：
1.用于治疗寒性咳嗽为主的中成药：桂龙咳喘宁胶囊、通宣理肺丸、参苏理肺丸、蛇胆陈皮口服液。
2.用于治疗热性咳嗽为主的中成药：急支糖浆、复方鲜竹沥、鲜竹沥，川贝清肺糖浆(露)或二母宁嗽丸、橘红丸、橘红痰咳液、川贝枇杷露。
3.用于治疗干咳少痰或无痰，久咳不愈的中成药：蛇胆川贝枇杷膏、养阴清肺丸、百合固金丸等。
此外，还有既可用于寒性咳嗽又能用于热性咳嗽的中成药或中西合成药：如复方甘草合剂、痰咳净等；专门用于治疗小儿咳嗽的中成药，如小儿止嗽金丹、祛痰灵、儿童清肺丸等。但也要看清说明书，对症下药。
慎用抗生素更忌多用久用
相对而言，滥用抗生素在感冒咳嗽的治疗中则更为普遍和严重。无论是患者还是医生，对于感冒咳嗽的治疗动辄抗生素似已成为惯例。部分患者在开始使用某种抗生素后确在一定程度上能减轻咳嗽，但始终无法完全治愈，一旦受到某种因素的激发，则咳嗽更甚于从前，且服用先前的抗生素毫无效果。于是，更换另一种抗生素，再无效或继续改换其他抗生素，或由口服改为肌注或静脉点滴。反反复复，前后服用多种抗生素，仍然迁延不愈。
就中药的应用来讲，一个重要的原则就是宣散通利。因感冒咳嗽的发生主要由于感受外邪，如风寒、风热等，在治疗上只有通过宣散的方法，祛除外邪，才能从根本上治愈感冒咳嗽。如生姜本身没有直接的止咳作用，但有突出的宣散作用，对部分寒性咳嗽初起的病人能起一些止咳作用。而抗生素对咳嗽的治疗作用，主要是抑制炎性反应，这与中医的宣散通利的原则相违背。尤其是过早、过多、过久地使用抗生素，其结果是即使一时取效，也难以根治，反而导致咳嗽反复不愈，所以要在医嘱下合理使用抗生素。
另外，我国传统医学对于久治难愈的咳嗽积累了不少方法，能因人而异治疗，效果是比较理想的。
（作者每周二下午在上海市新华路540号光华中西医结合医院、周三上午在瑞金二路156号上海市中医文献馆门诊部有专家门诊）