>>> 2008年第12期
补肾中成药的选用（中）
作者：王忠壮
六味地黄丸见于宋代名医、儿科专家、太医丞钱乙（仲阳）的《小儿药证直诀 卷下》，由熟地黄、制山茱萸、山药、泽泻、丹皮、茯苓等6种药味组成，原称地黄圆。钱乙创制六味地黄丸，作为儿科用药，用于小儿的五迟、五软等肾虚之证，即肝肾阴精不足所致小儿囟门闭合迟（头盖闭合迟）、说话迟、走路迟、手脚发软等（小儿先天不足，发育迟缓）。方中熟地黄滋阴补肾（补肾阴），填精生髓，为主药；山茱萸酸温，滋养肝肾而涩精敛汗（肝肾同补）；山药甘平，补脾益气而固肾益精（通过健脾补后天），二者为辅。前3味药三阴同补（补肾阴、肝阴、脾阴），主补肾阴而治本。泽泻泄肾利湿降浊，可防熟地之滋腻；丹皮清泻肝火，可制约山茱萸之收敛作用；茯苓渗水利湿，可淡渗脾湿，助山药健运脾胃，后3味泻湿浊，平偏盛而为佐药以治标。全方将补虚（三补）与去邪（三泻）结合起来，相反相成，补药用量大于泻药而主滋阴补肾，用于肾阴亏损、头晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴。
中医注重辨证论治，六味地黄方剂可随症加减，经过历代衍生化裁，逐渐形成六味地黄丸系列，如知柏地黄丸（增加知母、黄柏），滋阴降火，适用于阴虚火旺、骨蒸劳热、口干咽痛、耳鸣遗精、小便短赤等；桂附地黄丸（又叫金匮肾气丸，增加肉桂、制附子），温补肾阳，用于肾阳不足，腰膝酸冷，肢体浮肿，小便不利或反多，痰饮喘咳，消渴 ；杞菊地黄丸（增加枸杞子、菊花），滋肾养肝，用于治疗肝肾阴亏所致眩晕，耳鸣，目涩畏光，视物昏花；明目地黄丸（增加针对眼病的枸杞子、菊花、蒺藜、煅石决明及滋阴养血的当归、白芍），滋肾，养肝，明目，用于肝肾阴虚，目涩畏光，视物模糊，迎风流泪；麦味地黄丸（增加麦冬、五味子），滋肾养肺，用于肺肾阴虚出现潮热，盗汗，咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软，两颧发红；归芍地黄丸（增加养血柔肝的当归和白芍），滋肝肾，补阴血，清虚热。用于肝肾两亏，阴虚血少，头晕目眩，耳鸣咽干，午后潮热，腰腿酸痛，足跟疼痛，对血虚头晕、妇女崩漏等疗效显著；七味都气丸（增加五味子），补肾纳气，涩精止遗，用于治疗肾不纳气所致喘促、胸闷、久咳、气短、咽干、遗精、盗汗、小便频数 ；济生肾气丸（桂附地黄丸的基础上增加牛膝、车前子），温肾化气，利水消肿。用于肾阳不足、水湿内停所致肾虚水肿、腰膝酸重、小便不利、痰饮喘咳。
经过现代制药技术的改造，六味地黄系列有丸剂(大蜜丸、小蜜丸、水蜜丸、浓缩丸)、颗粒剂、片剂、胶囊剂、口服液、膏剂等剂型，大众使用时应忌辛辣食物，不宜在服药期间服感冒药，服药期间出现食欲不振、胃脘不适、大便稀、腹痛等症状时，应及时就诊，有些制剂还需禁房事。