>>> 2002年第10期
询诊热线
作者：佚名
云南 段宝福
段读者：
根据您的肠镜检查结果，我认为您主要存在2个问题：肠鞭虫病及慢性乙状结肠炎。鞭虫病在我国南方各省发病率较高，病变部位主要在盲肠和近端结肠。肠炎种类较多，有的病因明确，包括结核、伤寒等特定致病菌或药物、放射线所致肠道炎症，但大多数病因不明，如溃疡性结肠炎等。您所患疾病为慢性乙状结肠炎，病因并不明确，可能和免疫力下降、感染有关，亦可能为鞭虫病所致。而长期慢性炎症可致病变肠管处粘膜增生形成炎性息肉。
治疗主要包括2个方面：1.鞭虫病的治疗：常用药物为甲苯咪唑或伊维菌素。若口服甲苯咪唑，剂量100毫克/次，2次/天，连用3天为一疗程，严重者需2~3个疗程。2.乙状结肠炎的治疗：从肠镜结果来看您的炎症并不严重，但慢性炎症的治疗也是一个长期的过程。首先需要控制饮食，包括规律饮食，选择易消化食物，避免刺激性食物。其次建议选用中药制剂，如肠炎冲剂，愈肠冲剂等（除急性期外，不主张应用抗生素）。坚持用药至症状消失，复查肠镜未见鞭虫及炎症改变，涂片未见虫卵则表明治愈。
一般将息肉分为肿瘤性和非肿瘤性息肉2大类。炎性息肉不属于肿瘤性息肉，也不会发展为肿瘤，但长期慢性炎性病变有恶变可能。因此应积极治疗，尽可能根治，若治疗效果不佳应及时复诊，修改治疗方案。
第二军医大学长海医院肛肠外科教授 傅传刚
慢性中耳炎能治好吗
我患慢性中耳炎已达15年之久，不久前拍片发现耳内有胆脂瘤，医生说必须手术治疗，但又不能根治，所以我感到很痛苦。请问，我的病到底能不能治好？
一个不幸的患者 刘 珂
刘读者：
慢性化脓性中耳炎按病理及临床表现可分3型：1.单纯型：最常见。主要病理变化在中耳粘膜。2.骨疡型：又称坏死型或肉芽型。病变深达骨质，粘膜上皮破坏后，局部有肉芽组织或息肉形成。3.胆脂瘤型：胆脂瘤为一位于中耳、乳突腔内的囊性结构。囊的内壁为复层鳞状上皮，囊内充满脱落上皮、角化物质及胆固醇结晶，囊外则以一层厚薄不一的纤维组织与其邻近骨壁或组织紧密相连。临床可见鼓膜松弛部穿孔，鼓室或外耳道内有白色豆渣样物伴臭味。乳突X线拍片和颞骨CT扫描可示骨质破坏。此型中耳炎易发生各种并发症。
治疗上单纯型的可保守治疗。骨疡型的可先保守治疗，若引流不畅或疑有并发症者须行手术。胆脂瘤型应及早施行手术，清除病灶，预防并发症。
乳突手术的目的在于：1.彻底清除病变组织。2.保持和提高听力，术中尽可能保留健康的组织，特别是与传音功能有密切关系的中耳结构，如听小骨、残余鼓膜、咽鼓管粘膜，乃至完整的外耳道及鼓沟等，并在此基础上一期或次期重建听力。第一个目的一般能够达到。第二个目的则视病变的中耳结构破坏程度而定，但多数情况下还是可以达到的。
上海市第一人民医院耳鼻咽喉科教授 李克勇
如何治愈“地图舌”
我于去年染上“地图舌”，初发病时舌尖出现一小白点，然后逐步展开呈一圆圈，圆圈慢慢出现裂口和像米粒一样排列整齐的小突起。经多方治疗无效，我非常烦恼。特写此信求助于《询诊热线》的专家。
湖北 杨 仝
杨读者：
“地图舌”，是几处舌粘膜剥脱性炎症病变互相融合形成的不规则溃疡面，绝大多数发生于舌背面和舌边缘，偶见于唇、颊及上腭粘膜。刚开始时，为圆点状或椭圆形斑，病变逐渐扩大，粘膜上皮组织脱落并互相融合成不规则“地图”状溃疡，边缘稍微隆起呈灰黄或灰白色，中央为舌丝状乳头受损区。“地图舌”的另一特点是，溃疡面愈合和发展同时存在，形状变化不定。已发生的溃疡面多于3~10天内自然愈合，但不久，别处又可出现新病变。根据信中叙述的情况，杨先生的舌粘膜病变符合“地图舌”的基本特征。
“地图舌”难获得永久治愈的主要原因，是目前尚不完全清楚其发病机制。关于病因问题，现在有3种学说：(1)由致病微生物感染引起；(2)体内缺乏维生素B族类物质；(3)胃肠道因病功能紊乱，消化和吸收障碍所致的神经性营养不良。
治疗原则是，同时治疗可能存在的各种病因：(1)以1∶10000单位庆大霉素温开水溶液漱口，每2小时1次；(2)口服复合维生素B，每次2片，每日3次；(3)如果患有消化道疾病，应设法尽快治愈；(4)溃疡面涂2％甲紫，或5％石碳酸晶红溶液；(5)在上述综合治疗基础上，再辅以中药“养阴”疗法多可治愈。
经以上综合治疗仍不愈合的溃疡面，可用X线照射，每周1次，连续3次便可使溃疡痊愈。
南京医科大学第二附属医院教授 沈海源
色汗症是如何引起的
我在早几年前，夏天出汗以后，身穿的衣服两腋下发黄，近来又发现内衣有黑汗渍，并且无法洗去，既脏又难看。请问这是什么病？如何治疗？
广西 方 明
方读者：
汗液呈黄色或黑色，这种现象在医学上称为“色汗症”。本病很少见，它的发生是因为大汗腺分泌的着色汗液，常由产生色素的细菌所致，较常见的部位多局限于面部、腋窝，但也可见于胸背等处，颜色以黄色为多见，也可为黑色、青色、紫色、棕色或蓝色等，腋窝黄色汗常合并有腋臭（俗称狐臭）或多汗症。有的也可出现小汗腺的色汗症，亦不常见，不少是由药物所引起。如用碘化物出的汗液呈淡红色，内服氯苯吩嗪所排出的汗液呈红色，注射美蓝所出汗液呈青色。色汗症可发生于任何年龄，可以持续出现，也可以间断发生。
对于色汗症，目前尚无特效疗法。但是仍应尽量找出发病原因，去除致病因素。如因药物引起者，应避免再用该药；若伴有臭汗症或多汗症，应先治疗多汗和臭汗。多汗症可选择镇静药或抗胆碱能药物，在医师指导下使用；常用局部止汗剂如0.5%醋酸铝液、5%明矾液、5%鞣酸液、3%~5%甲醛(福尔马林)液、0.1%新洁而灭液或20%~25%氯化铝溶液等，可选择外搽。平时应注意清洁卫生，如经常清洗患处，勤换衣服，保持皮肤干燥；伴有腋臭患者，可将腋毛刮去，以减少局部寄生菌的数量，剃毛后再搽药。
中南大学湘雅二医院皮肤科教授 张运昌
双眼“中浆”该如何治疗
我是《家庭医药》的忠实读者，今年45岁。去年以来我的双眼视物模糊且有变形，治疗后无明显效果。经眼底荧光血管造影检查，意见为“多发性中浆”，特此请教该如何治疗？
周建明
周读者：
您来信所述的症状主要是视物模糊、视物变形和眼部胀痛，结合您所作的眼部荧光血管造影检查，诊断为双眼“中浆”。“中浆”的全名是中心性浆液性脉络膜视网膜病变。它多见于20~45岁的男性青壮年。其主要症状是视力下降引起视物模糊并有视物变形（可变小、变远或弯曲）。这一眼病的确切原因还不很清楚，可能与气候、紧张、劳累、病毒感染等因素有关。但本病有自限性，即有自愈倾向又易复发。
目前对“中浆”尚无特效的药物治疗，您服用的丹参滴丸和外用的施图伦都不是治疗中浆的特效药，效果不明显。您应当注意自己有没有引起中浆的诱发因素，如劳累等。要戒烟，不要过分紧张和劳累，可适当口服维生素B、维生素C和路丁。不要用糖皮质激素（泼尼松、地塞米松等），也不要口服血管扩张剂（如地巴唑、烟酸）。一般经几个月可自愈。是否激光治疗还有争议，一般持慎重态度，要严格掌握适应证，并对可能的危险性要充分了解。中浆在发病期间继续工作就可能觉得眼部胀痛。因此，您应当注意休息，不要过于疲劳，并注意防其复发。
复旦大学附属中山医院眼科教授 王健瑚
痛风病人尿酸居高不降怎么办
我爱人于1997年确诊患上痛风，表现为右脚拇趾红肿、疼痛，查血尿酸为536umol/L。遵医嘱控制饮食及服用秋水仙碱后，疼痛与红肿症状均有所减轻，但血尿酸不但没有降低，近几个月来反而逐渐升高。请问：这是什么原因造成的？有什么好的治疗方法？
哈尔滨 尹淑清
尹读者：
痛风是一种“代谢性疾病”，其发病与疲劳、饮食不当有关。随着国民生活水平的提高，高脂肪、高蛋白饮食比例上升，因这类食品含嘌呤成分，当其代谢产物尿酸超过人体排泄能力时，则引起高血尿酸，从而诱发痛风的发生。
防治痛风不但要注意劳逸结合，（对于长期坐办公室的人群来说，要适当参加慢跑、羽毛球、乒乓球、太极拳等运动锻炼，以增强体质，维持正常代谢功能），而且要注意合理的饮食搭配，这一点则显得更为重要。可以说痛风也是因为“病从口入”而引起的。你爱人血尿酸持续上升，应在测定尿酸同时，测定尿素氮、肌酐等反映肾功能情况的指数。如果肾功能指数超过正常值，说明肾功能“泄浊”能力差，尿酸这类代谢产物不能及时排出体外，这就要从根本上来对症治疗。否则即使饮食种类以低嘌呤类食物为主，但对肾功能不全或差的人来说仍有发生痛风的可能。对大多数痛风病人来说，只要注意饮食，同时积极对症治疗、减少发病次数，3~5年乃至10年不发病者不在少数。
防治痛风的中西药物较多。根据“标本兼治”、“急则治标”、“缓则治本”的治疗原则，在医生指导下经常服用中成药“六味地黄丸”、“左归丸”、“知柏地黄丸”等药物，对维护肾功能有一定的作用。在发作时则可服用“新癀片”（厦门中药制药厂生产）、“三妙丸”等具有消炎、止痛和促进尿酸排泄的中成药。此外还应养成多饮水的习惯（以白开水为主），只要做到这些，你爱人痛风就会少发，血尿酸也会下降。
上海市第一人民医院主任医师 周忠介
我的孩子有精神毛病吗
我儿子今年10岁，上课不专心听讲，喜欢讲悄悄话，做小动作；边做作业边玩，磨磨蹭蹭；当他要求得到某种东西时，必须立即满足他，否则就有抵触情绪，甚至打人或骂人。请问他是否患了精神障碍症？
山东 蒋 兰
蒋读者：
判断孩子有没有精神上的毛病，其判断标准和成年人是有些不一样的。精神健康的人认为这个人精神不正常；通过躯体和神经系统检查、心理测查等方法，查出不正常；通过科学仪器检查(例如CT、MRI等)发现不正常。这些判断标准对于成年人和未成年人来说，都是一样的。不同的判断标准有两点。第一，成年神经症病人会自己感觉到精神不正常，主动要求治疗，但是儿童、少年一般不会自己主动要求治疗，常常需要家长带孩子去医院看病。第二，有些情景发生在成年人，肯定是病态表现；但是同样的情景如果发生在儿童和少年，就可能不算病态。这是因为儿童、少年的大脑还处在发育阶段，他们的好奇心强，求知欲旺盛，富于幻想。他们吸收知识的能力较强，而分析综合、推理判断的能力较差，一些良好的生活习惯和优秀的道德品质正在逐渐形成过程中，很容易受到周围环境因素的影响。例如，有的孩子在正式上小学前，就已经学会了从1数到100，还认识了不少汉字，如果这样的孩子上小学一年级时不听讲，讲悄悄话，做小动作等，就有可能不算精神病态表现。总之，要判断某一位儿童、少年是否有精神毛病，是一个技术性很强的问题。当家长怀疑自己的小孩有精神毛病时，最好的办法就是带孩子到医院找精神科、儿科和临床心理科医生检查确诊。
北京安定医院主任医师 江镇康
膝关节酸痛难忍是何因
我今年46岁，自1994年起右膝关节外侧酸痛，局部无压痛和红肿现象。2000年以前，一般发病时间在每年的2~8月份,而今已无季节性、规律性，特别是晚上11时至凌晨3时之间痛得厉害，以致无法入睡。在当地医院经中西医结合治疗也无效。请问我患的是什么病？
江西 沈群华
沈读者：
据您来信所述的症状，考虑有两种可能：局部病变，该部位由浅及深主要解剖结构为股二头肌腱、腓肠肌外侧头、月国肌、关节囊、外侧半月后角。“使劲蹬脚”（我理解为用力伸展膝关节）时疼痛，并且部位比较固定，可能因为病变部位较深不易触及痛点。一般此部位软组织损伤可能有：股二头肌肌腱炎；月国肌炎；腓肠肌外侧头损伤或外侧半月板损伤。可以先行超声检查，对较浅的肌肉肌腱损伤可以发现。对于关节囊或半月板损伤则做磁共振检查比较可靠。二、腰椎管内神经病变。考虑到这种可能性，应作腰椎磁共振检查以排除腰椎管内神经病变的可能。
因未能直接检查您的各项体征，故只能提供以上意见，仅供参考。
河北医科大学第三医院骨科教授 林振福
中风偏瘫怎么治
我于去年11月半身不遂至今已半年多，虽经住院治疗和锻炼，目前仍是左侧偏瘫。敬请介绍有效医治这一方面的名医好药为盼。
山东 刘惠忠
刘读者：
来信中提及患半身不遂，但未提到发病时的年龄，发病的速度，在当地治疗的情况，及有无高血压、糖尿病等等，假如是脑血管病变，到底是脑出血还是脑梗死？
若是脑血管性病变引起的偏身不遂，不管是出血后(因高血压、血管破裂)还是梗死后(脑动脉粥样硬化引起血管堵塞)，目前已半年之久，但是要取得更明显的进步，可能会有一定的困难。但还是可以继续在治疗上和功能锻炼上努力，使肢体功能尽可能继续改善些。
在预防上，如果有脑动脉粥样硬化，则应低脂肪饮食，多吃蔬菜和植物油，少吃胆固醇含量丰富的食物，如动物内脏、蛋黄和动物油；如伴发高血压、糖尿病等，应重视对该病治疗，注意防止可能引起血压骤降的情况，如降压药物过量、严重腹泻、大出血等；生活要有规律，注意劳逸结合，经常适当做保健体操，加强心血管的应激能力。对已有短暂缺血发作者，应积极治疗。在医生指导下用些活血化瘀、防血小板聚集的药物。
对防治脑出血，关键在于控制高血压病。防治高血压病时，除合理应用药物外，更重要的是树立乐观精神，消除紧张顾虑；生活要有规律，劳逸结合；坚持适当做保健体操；戒烟酒。
复旦大学附属华山医院神经内科教授 俞丽云