>>> 2002年第10期
怎么才算合理使用抗生素
作者：张 禹
1.您用抗生素治疗感冒、腹泻吗？抗生素不是治疗感冒、腹泻的灵丹妙药，但是您是否觉得，不吃抗生素，您的病就好不了。
2.您是否喜欢频繁更换抗生素？抗生素要坚持用一段时间以上才有效，假如您刚用一种抗生素1～2天没有见疗效，又自行更改或要求医生更换抗生素。
3.您是否特喜欢用新药、贵药、好药？有经验的医生都喜欢开价格比较便宜、效果比较好的一线抗生素比如青霉素等。但是您却往往喜欢要求医生给您开比较高档的抗生素。
4.您是否喜欢同时服用几种抗生素？一般来说联合用药要合理，可以一种抗生素解决问题的不合用其它抗生素。合用也要讲究一定的规则，红霉素与林可霉素联合应用，不仅因两者的抗菌作用基本相同，而且两药的药性还可产生对抗，反而使疗效降低。
5.您服用抗生素时是否注意药物说明书中的特殊人群如孕妇、老人等慎用的特别提示？很多抗生素都有不适用的人群，不顾身体的具体情况而用药，可能招至严重后果。如某医生对一年逾古稀的老人，因为家属要求，竟将庆大霉素、丁胺卡那霉素、头孢拉定等轮番使用，结果老人因发生肾功能衰竭而死亡。
假如您服用抗生素时，有上面5点中任何一点，那么您必须引起高度注意：您在滥用抗生素。
怎样才算合理使用抗生素
1. 一定要有严格的用药指征。病毒感染或非细菌性发热，应视为抗生素使用的禁忌症。
2. 如能检出细菌，最好做药敏试验，选用最敏感的抗生素。
3. 用药量要足，还要保障坚持按疗程用药，“蜻蜒点水”式地用药对治疗不利。但如系老年人、儿童、孕妇、体弱消瘦和肝、肾功能不好者，则抗生素的剂量和用药时间要酌减。
4. 根据需要，必要时可联合用药。联合用药的指征是：病情特别严重，如败血症或化脓性脑膜炎等；多种细菌混合感染，单用一种抗生素达到血液有效浓度所需药量太大，患者不能耐受其毒副反应时，加用另一种抗生素可减少该药的药量，以达到同样疗效。联合用药的品种不宜过多，一般以两种为宜。用药选择必须是没有拮抗作用(即药物的疗效互相抵消)，而有协同或相加作用(指两种抗生素应用所产生的治疗效果，大于或等于两药单用的治疗效果之和)。
5. 如使用某种抗生素疗效不好时，要考虑是否用量不足、用药时间短、给药途径不当、全身免疫功能差等因素，如与此有关，只要对这些原因予以调整和改善，疗效就会提高，不要频繁更换药物，造成用药混乱现象，这对患者有害无益。
6. 使用抗生素“试验治疗”要慎重。对原因不明的长期发热实在诊断不清时，“试验治疗”虽不失为权宜之计，但不能滥用，特别是不宜过早使用。因为“试验治疗’有很大的盲目性，即使发热得到暂时控制，也不能证实其疗效，如用药并非适应症，则后患无穷。
7. 不要随意把抗生素作为预防感染用药使用。
8. 皮肤、粘膜疾病，要尽量避免局部外用抗生素，特别是青霉素G绝对不能用，以免发生过敏反应。