>>> 2002年第10期
老人如何安全应用抗生素
作者：师青芝
为了避免上述滥用抗生素的病例发生，医患必须携手做到以下几点：
一、积极进行病原体的分离和敏感度试验
使用抗生素之前，必须尽可能分离和鉴定菌种，并做敏感试验，尤其是重危病人使用抗生素前，及时采集血液及分泌物等标本涂片及培养指导临床用药。
二、注意掌握老年人用药剂量
1.初期给予最小有效量，观察反应逐渐增加药量。
2.药物剂量不能过大。
3.用药的疗程要适当。
4.长期应用广谱抗生素导致消化道出血。
三、抗生素毒副作用对老年人的损害要严加注意
1.神经系统易受损害。青霉素和先锋霉素对老年入神经毒性反应增加。使用氨基糖甙类抗生素如庆大毒素、卡那霉素、尼泰欣、链霉素、妥布霉素、丁胺卡那霉素等可引起神经肌肉传导阻滞，甚至引起肌肉无力综合症，也有发生脑病和中毒神经的报告。
2.老年人的肾功本身就有减退现象，肾脏功能随年龄增长而趋退化，在用氨基糖甙类药物如卡那霉素、庆大霉素等都可造成更严重的损伤，临床常见有蛋白尿、血尿、肾功不全等。青霉素族和先锋霉素族主要通过肾排泄，老年人大剂量长疗程治疗时要考虑到肾功能情况，要注意到减少剂量或延长给药时间。
老年人肾功轻度损害时，氨基甙类、多粘菌素类、先锋霉素类、磺胺、四环素、土霉素最好不用，应选用青霉素，红霉素等，但给药剂量要小，用药时间要延长。
3.抗生素对老年人肝脏损害要更加注意。由于老年人肝细胞萎缩，肝细胞数量减少，肝代谢功能降低，药物易蓄积，解毒能力下降，易中毒。氯霉素、林可毒素主要肝脏代谢，肝功能损害时，氯霉素的血药浓度升高，从而加重骨髓毒性作用；林司霉素半衰期长一倍，老年人肝功损害时应禁用。另外红霉素、新霉素、四环素、先锋霉素6号、二性霉素B等均对肝脏有损害，应避免使用。
老年人肝功不良时应选用青霉素、氨基甙类、先锋霉素2号、6号多粘菌素等。这些药大部份以原形从肾脏排泄，对肝脏损害较小，所以要首选。
4.青霉素钠和羧苄青霉素等含钠较多，心功能减少的老年人大量长期使用时，可引起钠潴留或充血性心力衰竭，还可以引起低钾性中毒，所以应用该药时要注意心脏的损害。
5.几乎所有的老年人都有听力减退，这是由于前庭和耳蜗毛细胞数量减少所致。而氨基甙类如链霉素、卡那霉素、庆大霉素、妥布霉素等耳毒性作用对老年人及儿童更为突出，所以必须要注意老年人用抗生素所造成的听力损害是不可逆。
6.氯霉素、新霉素、抗肿瘤抗生素都可引起造血系统的损害：如白细胞减少和再障性贫血。