>>> 2002年第10期
高血压：降到多少算理想
作者：尚孝堂
基于上世纪末全世界科学研究成果，1999年我国医学界制订出《中国高血压防治指南》，纠正了许多陈旧的观念。重新界定18岁以上成人高血压定义为：未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。以往所谓“正常血压水平随年龄增长而相应提高”的认识已被证明是错误的。同时指出，抗高血压治疗的目标是将血压恢复至“正常血压水平”(<130/85mmHg)或“理想血压水平”(<120/80mmHg)。这是因为大量研究说明，经降压治疗后，在正常血压范围内并无最低阈值，血压降得越低，危险亦降低得越多。黄先生经过2个月的治疗，血压平稳降至105~110/70~75mmHg，只要没有突然出现心慌、气急、头晕、目眩等急性心、脑缺血的“低血压反应”，是大可不必担忧的，不少老人治疗后达不到这样的目标。《指南》要求，老年人至少降压至正常高值(140/90mmHg)。有些老年人认为自己血压在150~160/100mmHg左右还不错的想法是不科学的！
抗高血压治疗药物种类很多，其选择主要取决于对患者的降压效果和不良反应。对个体来说，《指南》强调，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。药价高低并不代表效果好差，只要符合以上要求，价廉也可物美，利尿剂就属于此类。《指南》指出，利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪12.5毫克，每天1~2次；吲哒帕胺1.25~2.5毫克，每天1次。小剂量服用并保持正常饮食及尿量时，不会出现低血钾，“尽量少用”的意见是片面的。黄先生的近期血钾测定为4.09mmol/L，就很正常。有低血钾倾向时往往会出现站立明显乏力、心慌等不适症状，也不必因此惊慌，可以减量服用或加用氯化钾及保钾利尿剂，有条件者定期监测血钾水平是可取的，必要时应由专科医师指导改用其他种类降压药。目前，我国高血压患者已上亿，其中60岁以上老年患者占三分之一，高血压常常给他们带来致残甚至致命的威胁。对于颐养天年的老人来说，高血压的防治显得更为重要。
基于上世纪末全世界科学研究成果，1999年我国医学界制订出《中国高血压防治指南》，纠正了许多陈旧的观念。重新界定18岁以上成人高血压定义为：未服抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg。以往所谓“正常血压水平随年龄增长而相应提高”的认识已被证明是错误的。同时指出，抗高血压治疗的目标是将血压恢复至“正常血压水平”(<130/85mmHg)或“理想血压水平”(<120/80mmHg)。这是因为大量研究说明，经降压治疗后，在正常血压范围内并无最低阈值，血压降得越低，危险亦降低得越多。黄先生经过2个月的治疗，血压平稳降至105~110/70~75mmHg，只要没有突然出现心慌、气急、头晕、目眩等急性心、脑缺血的“低血压反应”，是大可不必担忧的，不少老人治疗后达不到这样的目标。《指南》要求，老年人至少降压至正常高值(140/90mmHg)。有些老年人认为自己血压在150~160/100mmHg左右还不错的想法是不科学的！
抗高血压治疗药物种类很多，其选择主要取决于对患者的降压效果和不良反应。对个体来说，《指南》强调，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择。药价高低并不代表效果好差，只要符合以上要求，价廉也可物美，利尿剂就属于此类。《指南》指出，利尿剂主要用于轻中度高血压，尤其在老年人高血压或并发心力衰竭时。痛风患者禁用，糖尿病和高脂血症患者慎用。小剂量可以避免低血钾、糖耐量降低和心律失常等不良反应。可选择使用双氢氯噻嗪12.5毫克，每天1~2次；吲哒帕胺1.25~2.5毫克，每天1次。小剂量服用并保持正常饮食及尿量时，不会出现低血钾，“尽量少用”的意见是片面的。黄先生的近期血钾测定为4.09mmol/L，就很正常。有低血钾倾向时往往会出现站立明显乏力、心慌等不适症状，也不必因此惊慌，可以减量服用或加用氯化钾及保钾利尿剂，有条件者定期监测血钾水平是可取的，必要时应由专科医师指导改用其他种类降压药。