>>> 2002年第10期
肝癌的早期发现
作者：孙惠川
患者对自身情况的了解和重视
在我国，90％~95％肝癌患者都有乙型肝炎感染的病史，目前已有许多证据表明乙型肝炎病毒是导致肝脏细胞发生癌变的直接原因。研究表明，大于35岁，HBsAg阳性和有慢性肝炎病史检出肝癌的机会比一般人群高35倍。因此如果符合上述条件，应该至少每年去医院检查1次。此外还要强调是，无论“大三阳”、“小三阳”还是“二阳”，都属于慢性肝病患者，其发生肝癌的机会没有很大差别。
中国肝癌患者还有在地理位置上集中出现的趋势，也就是说肝癌的高发区。其原因在于饮用水的污染和经常食用霉变的食物。科学研究发现高发区的池塘水中有一种被称为“蓝绿藻”的生物，蓝绿藻中含有的毒素能引起实验小鼠患肝癌；霉变的食物中往往含有大量的黄曲霉素，它也是一种极强的致癌剂。如果您是生活在肝癌的高发区（如江苏的启东、广西的扶绥），也应该警惕，并经常去医院检查。当然最根本的还是采取预防措施，防止食用霉变食物、改用深井水或自来水等。
在临床中还经常观察到肝癌有家族性集中的病例。如兄弟中有几个人被诊断肝癌，或者舅舅、外甥先后被诊断肝癌。原因有两个，一是肝癌确实通过某种基因在家族中传播；二是肝炎在家族中传播的结果导致肝癌发生率高于其他家族。日前还没有充分证据能够很准确地区分上述两种情况。但如果家族中有肝癌患者，其他成员也应该特别注意定期检查。
当然肝癌还有其他一些高危因素，如长期酗酒、血吸虫病史、血色素病等，如果存在这些因素，也应该定期随访，并将这些易感因素告诉医师。
应重视肝癌相关方面的检查
这里着重要提到的是甲胎蛋白和谷丙转氨酶的动态变化以及B超在诊断早期肝癌中的地位。
临床发现一位患者甲胎蛋白升高，最需要鉴别的就是慢性肝病活动和肝癌。前者往往有谷丙转氨酶的升高，但后者有时也会引起谷丙转氨酶增高。如何区分?这就要依靠甲胎蛋白和谷丙转氨酶的动态变化。一般谷丙转氨酶升高后2~4周，开始发现甲胎蛋白升高。在谷丙转氨酶开始下降后2~4周，甲胎蛋白也开始下降。如果出现这种情况，应该是慢性肝病活动引起的甲胎蛋白升高的可能性较大。如果谷丙转氨酶降低或正常，甲胎蛋白不断升高，就要高度怀疑肝癌。
B超也是诊断肝癌的有效方法。有经验的B超医师可以发现小到1厘米的肝癌。将甲胎蛋白和B超结果综合分析，如果甲胎蛋白升高，同时B超显示肝脏肿块，诊断肝癌的准确性高到90％以上。
总之，要做好肝癌的早期发现，首先是患者应该提高医疗保健的意识，重视自己的病史，并主动到医院进行重点体检；此外医师也要提高警惕，不要轻易放过可疑的病例，才能做到肝癌的早期发现。