>>> 2002年第10期
急性心肌梗死的家庭救治
作者：钱孝贤
急性心肌梗死是指因持久而严重的心肌急性缺血所引起的部分心肌坏死，可表现有持久的胸骨后剧烈疼痛，检查可发现血液心肌酶升高，心电图出现特征性的改变，可发生心律失常、休克或心力衰竭，是冠心病的严重类型，抢救不及时，死亡率高达30%以上。
既然急性心肌梗死的危害性如此严重，那有哪些预兆提示急性心肌梗死发作呢？
实际上50%的病人可有诱发因素，以情绪激动（争吵）、过度劳累、突然用力（便秘）最常见，天气突然变化如寒冷（冬春季节）或闷热、饱餐（饮酒）、手术等也可为诱发因素。而且50%以上的病人在发病前已有先兆，如果能及时就医，有可能避免急性心肌梗死发生。有哪些表现应十分注意呢？
1.初发型心绞痛：以往无心绞痛或心肌梗死病史，但在最近1个月出现心绞痛，且在情绪激动或劳累时加重。
2.原稳定型心绞痛转变为恶化型心绞痛：原来稳定的心绞痛在近3个月发作的疼痛程度、频率、持续时间和诱发因素经常变动，进行性恶化。
3.自发型心绞痛：其特点是疼痛的发生与体力或脑力活动引起心肌需氧量增加无明显关系，与冠状动脉血流储备量减少有关，疼痛程度严重，持续时间长，而且不易为硝酸甘油所缓解。
4.混合型心绞痛：患者在心脏需氧时发生，或者在心肌需氧量无明显增加时发生。
5.胸闷：有些病人表现为胸闷，可伴有心慌、气短、出汗等。
如何意识到自己可能得了急性心肌梗死呢？
典型的病人有胸痛或胸闷，可以发生在上述一些诱因的基础上，也可无明显诱因。疼痛多位于心前区，手掌大小范围，有时向左肩、左臂内侧放射，或放射至下颌或牙齿。疼痛时间较长，一般超过30分钟以上（心绞痛一般不超过15分钟），休息或含服硝酸甘油不能缓解（心绞痛可缓解）。常常伴有烦躁不安、面色苍白、出汗、恐惧或濒死感。老年病人或糖尿病患者疼痛可不明显，因为心肌梗死出现休克，表现为头昏、昏迷，被误以为脑血管以外；或以腹痛、恶心、呕吐为表现，被误诊为急性胃肠炎。如果做心电图检查，会发现心肌梗死部位导联的ST段呈明显的上抬和T波的变化，根据典型的心电图和临床表现就可诊断急性心肌梗死；血液化验会发现心肌酶升高，如肌酸激酶、乳酸脱氢酶等升高，但要在心肌梗死6小时后才升高，因此在早期诊断方面，心电图是既简单又快速的方法。
心肌梗死发作时如何救治呢？
1.发作时立即休息，停止一切活动，有条件者可平卧休息，以减轻机体的耗氧。
2.保持镇静。过度的紧张兴奋，刺激交感神经，会使血压升高，心跳加快，增加心脏的负担。
3.如果身边有治疗心绞痛的药物可以应用。亚硝酸异戊酯的作用最快，约10～15秒开始起作用，数分钟后作用消失。此药为及易气化的液体，盛于小瓶内，每瓶0.2毫升，用时以手帕包裹敲碎，立即置于鼻部吸入，由于此药的携带和使用不方便，已少应用。其次，可舌下含化硝酸甘油，该药吸收迅速，1～2分钟起效，可持续30分钟，如5分钟后无效可再次含服。由于这一类药物的主要作用是扩张血管，除了扩张冠状动脉，也扩张其他血管，应注意预防低血压的发生，病人最好能平卧。同时可服用中药，如复方丹参滴丸、速效救心丸等，这些药有活血化瘀，宣阳通痹等功效，从而缓解症状。
4.立刻通过急救电话如120与当地急救中心联系，就近就医，而不要盲目地搬动病人，以免病情加重。