>>> 2002年第10期
她为什么悄悄地吐酸
作者：李增烈 廖宁逊
胃酸由胃粘膜的壁细胞生成，它在胃内发挥杀菌和助消化的作用。胃粘膜本身也有一套保护系统，保护自身不被酸腐蚀、消化。相比之下食道（管）却是另一码事，它完全经不起胃酸等的侵袭，保护系统也较脆弱，所以食管一旦受到胃酸等的“攻击”，主人就会吐酸和感到烧心。所幸的是，胃酸平时并不能肆意入侵食管，因为在胃与食管结合部，有一高压肌肉带，将管腔紧紧锁住，很像松紧带的袖口，也像守卫着食管的“桥头堡”！医学上称之为“下段食管括约肌”。孕妇吐出酸水或感到烧心，问题就出在“桥头堡”。“桥头堡”松弛了，守卫不严了，给胃酸等予可乘之隙!对孕妇括约肌压力进行测定证实：压力下降了。
怀孕之后体内内分泌发生系列变化，孕酮和雌激素含量增多，且随着孕期增加，水平继续增高。在这两种激素协同作用，特别是孕酮的主导作用下，括约肌肌肉松驰了，也就是“桥头堡”部分“失防”了!同样是在这两种激素作用下，胃排空能力下降了，食管蠕动能力减弱了，前者使胃酸等难以下行积在胃内，后者使正反至食管的胃酸等得不到有力的清除，可谓是“雪上加霜，火上加油”，准妈妈们的症状就这样出现了。
一般说来，胃食管反流(反酸)可能引起轻度胸骨后不适感，吞咽不利感等。由于时间短暂(生产后很快消失)不会产生严重损害，但却隐藏着一种不安全因素，尤其是对那些需做产科紧急手术的准妈妈们的麻醉构成不安全因素。麻醉时最不安全的问题就是吸入，即将胃内酸、蛋白酶等吸入到气管、肺中，轻者发生肺炎，重者可造成窒息死亡。所以说，从安全分娩角度出发，治疗和预防反流是有重要意义的。
治疗孕妇的胃食管反流与平时治疗这种反流不同，首先要考虑的是药物对小宝宝是否会造成损害，包括多种不良反应和畸形，用药应慎之又慎。准妈妈的症状治好了，小宝宝却出现了问题，这种治疗不可取。
根据反流的轻重，合理的治疗应在上述前提下分三步走，从简单到复杂，走到那一步有效就停止在那一步，不必再往下走：
第一步，调整生活方式 许多看来平常的生活琐事，都可加重孕妇的反流，诸如过紧的衣裤、腰带、下蹲、弯腰、餐后卧床等，应尽量避免。必要时垫高床头（不是垫高枕头）睡觉；尽量少吃多餐；除饮水外，睡前3小时最好勿进食；产酸多的食物（如红苕、土豆等）及本身酸性很强的食物（如浓酸）最好不用；浓茶、烟、酒、咖啡、巧克力以及产气饮料，均因其松驰括约肌，宜少或不食；保持精神愉快，情绪稳定十分重要。
第二步，局部治疗药物 这类药物只在局部起作用而不吸收入血，故对小宝宝无害。铝镁合剂每次1克，每日4次，饭后1~2小时和睡前服；氢氧化铝凝胶每次10~15毫升，每日3~4次，饭前服；胃舒平每次2~4片，每日3~4次。以上药物可选其中之一。30%~40%的孕妇经此类药物治疗后，反流症状可缓解。硫糖铝既可保护正常食道粘膜，又可促进已受损害的粘膜修复，并可中和胃酸吸附胆汁，疗效更好，尤为重要的是，已经证实硫糖铝无致畸作用，每次1克，每日3次，饭前服。
第三步，选用抑酸剂 所谓抑酸剂是在胃酸尚未形成之前将其抑制的药物，以减轻胃酸反流对食管的损害。一般适用于前两步无效的顽固病例。较安全的药物为甲氰脒胍，其用法不同平常，每晚晚餐后服用400毫克，因为此时酸反流最盛。由于反流症状在生产后很快自动消失，故无需长期服药。