>>> 2002年第11期
身材矮小该怎样治疗／如何防治痤疮疤痕等
作者：佚名
我今年51岁，最近3年每日大便1~2次，每次前面部分是干的，后面完全是稀水样；服了很多中药都没有效果。请问我这是什么病？
重庆 吴军
吴军读者：
正常人每日排便1次，个别人排便2~3次，或2~3天才1次，如果粪便正常，成形而无脓血等，不应称为腹泻。腹泻病是一组以感染性腹泻为主的多病原、多因素的疾病，是由于肠蠕动过快或肠管内水分吸收减退而引起的症状。腹泻时排便次数增多，粪便稀糊不成形，含水量或粪便量明显增加；感染性腹泻大便可含脓血及粘液，伴有腹痛或肛门坠胀。严重腹泻可引起脱水，导致水电解质失调、消化吸收不良及营养障碍。
你每日排便1次，偶有2次，前面是干的，后面稀水样，如果量不多且无脓血，则多属正常，不必过于紧张。最好去医院多化验几次大便常规，检查有无白细胞、脓细胞及吞噬细胞。若化验结果正常，3年来食欲和体重平稳可不必治疗，仅注意饮食调理(如卫生、易消化饮食)就行。也可短期(5~10天)服黄连素或小剂量四环素治疗。如果大便有脓血、粘液，伴腹痛、发热、盗汗、纳减和明显体重下降，应到医院作消化道钡餐灌肠以及纤维结肠镜等检查。
第三军医大学西南医院消化科教授、博士生导师 徐采朴
“L”字母发音不准是何因
我从小学开始就有“L”字母发音不准的毛病，如路、刘、李等字发音不准，使我在社会上很难与人交流。请问，这是何因造成的？如何根治？
山东 马亮
马亮读者：
你从小“L”字母发音不准，在临床上我们称之为发音障碍。这病总的说来有3大原因造成：一是听力障碍引起；二是不良发音习惯造成；三是发音器官有病变。第一种原因往往自幼耳聋，听不清别人的正确发音，也不知道自己发出的是什么声音，就造成了发音障碍。但这种原因造成的往往有多种音的发音障碍，与你的病情不符。你也可以去医院查一下听力，排除这个原因。第二种原因是从小学讲话时不注意正确发音，久而久之习惯成自然。第三种原因往往由发音器官的先天性畸形造成的，如腭裂可造成“m、n、ong”发音不清。你可能是第三种原因造成的发音障碍。而且可能性最大的就是舌系带过短，发“L”音时舌头抬不起来。治疗上你可去当地医院口腔科检查一下，如确诊是舌系带过短，可行舌系带剪开术治疗。
上海市第一人民医院耳鼻咽喉科教授、硕士生导师 李克勇
如何防治痤疮疤痕
我今年20岁，2年前在脸、背和胸部上长了一些痤疮，经治疗未能根治、消除疤痕。请问有何好的治疗方法？怎样保养皮肤、避免再发？
贵州 卢文
卢文读者：
痤疮多见于年轻人，其发病原因有遗传因素、内分泌因素、继发(细菌、毛囊虫等)感染、药物等。在青春期，雄(雌)性激素增多促使皮脂腺肥大及皮脂分泌增多，尤其是油性皮肤。反复挤压粉刺易形成疤痕。
治疗痤疮，减免疤痕形成的方法如下：
一、饮食方面：少吃辣椒、糖、脂肪、海鲜。为保持大便通畅应多吃蔬菜、水果。
二、生活方面：要劳逸结合，少熬夜。睡前不吃刺激性食物如咖啡、烈性酒、浓茶，可以喝牛奶。睡前适当锻炼，有助于睡眠。治疗方面：建议用硫磺香皂洗脸，硫磺既可改善皮肤油性又有杀菌作用；可外用复方康纳乐霜、复方氯霉素霜、水氯酊等。对已形成疤痕的可用得宝松局封或去美容院治疗。自己不要挤压粉刺以减免疤痕形成。
三、全身治疗：对以脓疱为主者，口服美满霉素，每日100毫克，每日1次；对以粉刺为主者，口服鱼肝油，每次1丸，每日3次，或口服维胺酯，每次25毫克，每日3次；对丘疹为主者，口服维生素B2、B6或甲氰咪呱，按常规剂量治疗。另外，顺便提一下，不知你是否结婚？一些避孕药也会引起油性皮肤者发生痤疮，应尽量不用。
北京医科大学人民皮肤科教授 施曼绮
吃凉东西腹痛是怎么回事
我今年30岁，身体一直很好，5月份时突然觉得只要一吃凉的东西，腹部就会疼痛，过半天才会好一点；近来感觉消化不良，大便不畅。请问我到底患的是何病？应如何治疗？在饮食方面应注意什么？
江苏 周军
周军读者：
仅根据你信中所叙述的简单症状，是很难诊断你患的是何种疾病。今只能按你信中所描述的症状提几点看法：
1.“一吃凉的东西，腹部就会疼痛”，不知你过去有无这样情况？因有些同志的胃肠道对“冷”的刺激较敏感，一吃稍冷的食物，就会腹痛，或伴有排便等症状。对这些同志，劝其不吃冷的食物就可以了，不必服用什么药物。
2.“消化不良”是指厌食还是食后饱胀？这些症状，不是胃肠道病变所独有的，如急性病毒性肝炎，往往第一个症状就是“消化不良”，故应做有关检查，若确无任何疾病，才可服用帮助消化的乳酶生或多酶片等。
3.“大便不畅”是指每天大便次数增多，但有大便拉不尽的感觉。大便里有无脓血？抑是数天才大便1次、大便硬而排便困难？如为前者，应到当地医院检验大便，观察大便内有无红、白细胞、寄生虫等，然后才可对症用药；如为后者，则为便秘，可按便秘治疗。治疗便秘的原则应是从改变饮食习惯着手，多食粗粮、杂粮和绿叶蔬菜，多饮水，同时养成定时排便的习惯，增加每日体力活动量，切勿仅靠药物来通便。
上海华东医院消化科教授 顾同进
身材矮小该怎样治疗
我有一个亲戚今年14岁，身高只有100厘米，到当地医院就诊，医生说是因缺乏生长激素引起的，需要服用生长激素或重组人类胰岛素样生长因子-1。请问：身材矮小该怎样治疗？
湖南 邓茂盛
邓茂盛读者：
您亲戚的孩子的身材的确属于矮小了。医学上定义是在相似环境下，儿童身高低于同年龄者身高的2个标准差以上的称身材矮小(矮小症)。比如14岁，女孩平均身高为164厘米，标准差为5厘米，男孩平均身高为157厘米，标准差为4厘米，因此14岁男孩和女孩身高分别低于149厘米和154厘米的称为身材矮小。
不同原因引起的矮小症，治疗方法是不同的：
1.如果是疾病引起，以治疗疾病为主。
2.如果是生长激素缺乏症(最常见)，主要是以生长激素补充治疗，现在有国产和进口的标准生长激素，应该在医生指导下应用，主张越早治疗效果越好，一般大于14岁已经不主张应用了，您的亲戚14岁，如果用生长激素治疗可能效果不很好。
3.如果是宫内发育迟缓，研究提示宫内发育迟缓的孩子常有生长激素分泌不足，进行生长激素补充治疗是有效的。
4.体质性生长和发育延迟，多见于男孩，其他方面均无异常，只是生长和发育延迟数年，最后仍可达到正常身高。
5.特发性矮小，孩子体内的生长激素分泌是正常的，除矮小外，各器官功能均正常，如果用生长激素治疗效果也不好。
6.营养缺乏性矮小，是因营养供给不足或饮食不合理导致，给予足够的营养素或改变饮食结构，孩子的生长速度就会加快。
7.精神及心理障碍性矮小多见于小年龄孩子，去除病因，生长速度可以增加。
第二军医大学附属长海医院儿科主任、教授 方凤
生孩子后痔疮加重怎么办
我以前就有痔疮，生完孩子后更加严重，用了很多药都没有效果。请问，有没有好的治疗方法？
辽宁 马莉
马莉读者：
痔疮可在妊娠期加重。在痔疮的治疗方面，主要可分为保守治疗和手术治疗2大类。简单地说，对于症状较轻的患者，主要包括休息、饮食控制和保持肛门部清洁等。应多饮水、多选择富含纤维的食物，以保持大便通畅,并避免刺激性食物。对以出血为主要表现的患者，以药物治疗为主，大体包括经肛门局部用药和口服用药2种，前者主要包括直肠粘膜保护剂和消炎剂，包括各种栓剂和药膏；后者以血管收缩和消炎为主。对于以出血并伴有轻度脱垂的患者可选择硬化剂注射治疗或痔套扎治疗。而对以脱垂为主的内痔、混合痔和外痔，则以手术为主，其中包括传统的痔切除术，但多适合于单发的痔患者，而且术后创面愈合较慢、疼痛较明显；对于脱垂严重，尤其是环形脱垂的内痔和混合痔患者，最近在国内外广泛开展了吻合器痔切除术，尤其为环形脱垂的内痔效果很好，手术简单，疼痛轻，术后可在较短的时间内恢复正常的生活和工作。也就是说，痔的症状和严重程度不同，治疗方法也不尽相同。具体应由经治医生根据情况而定。
上海第二军医大学长海医院肛肠外科 王颢 傅传刚(教授)
脂肪瘤对人有没有危害
我今年30岁，近年来发现腹部长了几个色块，经医院穿刺检验，诊断为“纤维脂肪瘤”。请问，脂肪瘤对人体有没有危害？是否会恶变？如何治疗？
湖北 继军
继军读者：
脂肪瘤系正常脂肪样组织的瘤状物，是最常见的软组织良性肿瘤。多见于中老年，男性发病率稍高于女性。好发于躯干、四肢及腹腔。多为单发性，少数为多发，境界清楚，呈分叶状，质软，可有假囊样感、无痛。生长缓慢，多数体积较小，少数直径可达50~60厘米。肿瘤为分化成熟的脂肪细胞组成，由不等量的纤维条索将瘤组织分割成大小不等的脂肪小叶。如纤维成分较多称纤维脂肪瘤，如血管含量丰富称血管脂肪瘤。
单发的皮下脂肪瘤如致运动功能障碍可行手术切除；多发性小脂肪瘤不必处理，因为有自限性，甚或可自行消失；深部脂肪瘤有恶变的可能，即变成脂肪肉瘤，故需密切观察，定期B超复查。若增生迅速或出现压迫症状，应手术切除并病理切片检查；若已变成脂肪肉瘤，术后还应考虑化疗或放射治疗，以提高治愈率。
中南大学湘雅医院外科教授 罗学宏
银屑病有无好的治疗方法
我儿子今年30岁，因病经当地皮防所诊断为寻常型银屑病。据说此病较顽固、易复发。请问有无好的治疗药物？
江苏 姚叔平
姚淑平读者：
银屑病又称“牛皮癣”，其确切的病因尚未清楚，因此，目前的治疗均只能达到近期的疗效，还不能防止复发。目前常用的治疗药物如下：
外用药物治疗：常用的外用药物有糖皮质类固醇激素霜剂或软膏、维A酸霜剂、维生素D3衍生物软膏和角质促成剂如煤焦油软膏或洗剂、蒽林软膏、水杨酸软膏等。目前国际上推荐的续贯疗法，就是将维生素D3衍生物和糖皮质类固醇激素交替外用，疗效较好。
全身药物治疗：(1)免疫抑制剂：常用的有甲氨喋呤、环孢素和雷公藤等，主要用于皮损广泛、外用药物治疗不能控制病情的寻常型银屑病、红皮病型、脓疱型和关节病型银屑病，这类药物大都有一定的副作用，所以应在医生指导下使用；(2)维A酸类药物：目前应用较多，适用于红皮病型和脓疱型银屑病。这类药物因可导致畸胎，故服药期间和停药半年之内应避孕；(3)糖皮质类固醇激素：对红皮病型、关节病型或泛发脓疱型银屑病，在应用其他方法治疗无效时可考虑短期使用，但因停药后皮疹可迅速复发，且使治疗更加困难，因此应慎用；(4)抗生素：对急性点滴型银屑病伴有扁桃体炎或咽炎的可用青霉素治疗；对泛发性脓疱性银屑病可用甲砜霉素或氯霉素静脉点滴；(5)中药：应辨证施治。
中山大学附属第三医院皮肤性病科教授 陆春
我儿子是不是得了佝偻病
我儿子1岁半，身高78厘米、体重10公斤，只长了3颗牙齿。最近到医院做骨密度测试，结论是中度骨密度降低。医生给打了1针维生素D3(以前曾连续3个月打了3针维生素D3，也吃过钙片)，并开了10盒“金钙”颗粒冲剂等药服用。请问我儿子是不是得了佝偻病？
重庆 张亚琼
张亚琼读者：
佝偻病的诊断主要依靠以下几点：1.是否有维生素D摄入不足或日光照射缺乏。2.临床症状和体征:初期主要是多汗、烦躁不安等神经兴奋性增高症状。激期除了初期症状外，主要是骨骼改变(颅骨软化、方颅、前囟闭合延迟、乳牙萌出延迟、肋骨串珠、鸡胸、郝氏沟即所谓肋缘外翻、手足镯、O型腿、X型腿、脊柱畸形等)和肌肉改变(松弛乏力、肌张力降低、坐、立、行等运动功能发育落后，腹肌无力、腹胀等)。⒊血液检查：血钙、磷降低，血25-(OH)D3降低，其中以血25-(OH)D3降低为最可靠的诊断标准。⒋骨X线检查：长骨X线检查见骨骺端钙化带消失，呈杯口样、毛刷样改变，骨质疏松，骨皮质变薄。
您儿子骨密度降低，牙齿萌出延迟，是否诊断为佝偻病，最好能检测血25-(OH)D3浓度和长骨X线照片。如果补充足够维生素D仍有佝偻病，应检查有否其他原因所致的佝偻病。
中山大学附二院儿科教授 李文益