>>> 2002年第11期

眩晕耳聋：什么病造的孽

作者：李克勇

　　丽丽是一位很有才华的青年舞蹈家，有一天在彩排舞剧《飞翔》时，她突然觉得天旋地转，以致在还没有完成一个金鸡独立的动作时，就栽倒在地，这个动作似乎十分进入角色，台下观众热烈地鼓掌。只有导演看出门道，意识到丽丽出事了。导演做了一个暂停的手势，于是一群人冲上了舞台。只见丽丽一堆烂泥似地趴倒在地，呕吐得一蹋糊涂。导演将她扶起，问道：“丽丽，你怎么啦？哪儿不舒服？”丽丽连眼都不睁一下，有气无力地说：“头晕，想吐，房子打转，右耳听不到声音了。”说着，泪水从眼角溢出。导演觉得问题严重，于是一群人七手八脚地将丽丽抬上车，直奔医院而去。先是急诊内科医生接诊，后请耳鼻喉科医生会诊，做了相关的检查后，确诊为梅尼埃氏病(旧称美尼尔氏病，又叫内耳性眩晕)。导演瞪大眼睛问道：“梅尼埃氏病是不是梅毒？”耳鼻喉科医生笑道：“梅尼埃氏病是一种内耳疾病，而梅毒是性病，它们是风马牛不相及的两种病。”
　　梅尼埃病为膜迷路积水所致的、以发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣为主要症状的疾病。多发于青壮年，男女发病率无显著差别。一般单耳发病，后可累及双耳，两侧同时患病者很少。
　　人体内耳结构如图所示。耳蜗功能是感受声音，图左侧三个半规管互为垂直，分别感受头部三个方向的旋转加速度运动，中间前庭感受直线加速度运动。梅尼埃病的病理主要是内耳的膜迷路积水膨大，刺激半规管和前庭，冲动传入大脑，即使在静止时也使人脑产生运动的感觉。这就是眩晕的发作机理。
　　梅尼埃病的临床症状主要有3种：发作性眩晕、波动性耳聋和耳鸣。以下分别叙述。
　　1．眩晕
　　多呈突发旋转性。患者感到自身或周围物体沿一定的方向与平面旋转，或感摇晃、升降或漂浮。眩晕均伴有恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、脉博迟缓、血压下降等植物神经反射症状。上述症状在睁眼转头时加剧，闭目静卧时减轻。发作时患者一直神志清醒，这是与颅脑疾病引起眩晕的重要鉴别依据。眩晕持续短暂，数十分钟或数小时后自然缓解，转入间歇期。间歇期长短因人而异，少则数日，多则几年。眩晕常反复发作，复发次数越多，持续越长，间歇越短。
　　2．耳聋
　　患病初期可不自觉耳聋，多次发作后始感明显。一般为单侧，偶呈双侧，发作期加重，间歇期减轻，明显波动。听力丧失轻微或极度严重时无波动。听力丧失的程度随发作次数的增加而每况愈下，但极少全聋。
　　3．耳鸣
　　多出现在眩晕发作之前。初为持续性低音调吹风声或流水声，后转为高调蝉鸣声或气笛声。耳鸣在眩晕发作时加剧，间歇期自然缓解，但不消失。另外，有时有耳胀满感。
　　诊断梅尼埃病除根据以上临床症状外，还应做一些相关的检查，如前庭功能检查、听力检查、甘油试验等。
　　梅尼埃病的治疗包括保守治疗和手术治疗。保守治疗(药物治疗)所用药物有：(1)前庭神经抑制剂：常用者有安定、苯海拉明、眩晕停等。(2)血管扩张药：常用者有西比灵、培他啶等。(3)抗胆碱能药：如山莨菪碱和东莨菪碱。(4)利尿脱水药：常用者有氯噻酮等。利尿酸、速尿等因有耳毒性不宜采用。凡眩晕发作频繁、剧烈，长期保守治疗无效，耳鸣和耳聋严重者可考虑手术治疗。手术方法较多，宜先选用破坏性较小又能保存听力者。
　　本病有时间不同的间歇期和自愈倾向，评价治疗效果的客观标准争论颇多，因此对治疗效果的评判要慎重。