>>> 2002年第11期
激素替代疗法，用？还是不用？
作者：冯桃莉
“我没有任何症状，”她回忆说，“但是医生推荐说激素疗法对健康、骨骼和心脏有好处。”吃了几年的药之后，妇产科医生建议她停药。毕竟，有很多报道说，激素替代疗法可能会增加女性患乳腺癌的危险性。她母亲和姨妈就因此而得过乳腺癌。随后，她又征求了其他医生的建议。可是，医生之间也没有统一的意见。因为在7月9日，美国国立卫生研究院发表的新闻公报称：激素替代疗法根本没有想象的那么好！长期服用激素会增加女性患心脏病和乳腺癌的危险。
苏珊对最新的报道半信半疑：“我可以通过激素替代疗法感觉到青春的痕迹，假如我的皮肤变粗糙了，我的头发掉了，怎么办？”她担心地说，“这是一个比较复杂的问题，象我这样年龄的人不知道该听谁的。”
李晓，58岁，在上海工作，已经下决心停止服用激素。“我虽然没有乳腺癌、中风或心脏病，”她解释说，“但是我非常紧张，每位妇女都在危险的边缘。”
另外一些一直怀疑服用雌激素的人说：“我不反对服用雌激素，但是我们必须接受绝经是女性的生理过程；而不要用药物去抗拒它。绝经后，女性失去了女性的身体的说法非常荒诞，而且带有性别歧视。”
面对这让人迷惑和费解的事实，作为一位长期在妇产科工作的医生，我有义务谈谈我的看法。
人体内的激素，是“从无到有，由少到多”，再“从多到少”的。幼童时期，由于体内没有性激素，如果不观察其生殖器，人们难以辨别其性别。到了青春发育期，体内产生了性激素，于是人们十分容易地从外观上区别出是男性还是女性。到了更年期，犹如夕阳西下，性激素水平日益低下，于是人体逐年衰弱。对于女性来说，就产生更年期综合症、骨质疏松等症病。当她们去医院求医时，医生会针对她们雌激素水平低下的原因，采用补充雌激素的方法(称为激素替代疗法，英文缩写HRT)来进行治疗。但是，最近美国国立卫生研究院建议停止使用激素替代疗法，认为它使乳腺癌、心脏病等发病风险增加，这引发了一些患者的不安。那末，激素替代疗法到底是用还是不用呢？
我的回答是用，但必须掌握好适应症和禁忌症，不能滥用。
其适应症为：更年期综合症；泌尿生殖道和皮肤退化；更年期情绪低落；良性妇科肿瘤卵巢切除术后的不适症状；预防绝经后的骨质疏松；原发性和继发性闭经(除外妊娠)；月经周期紊乱。
其禁忌症为：妊娠、哺乳、严重的肝功能损害、黄疸；既往妊娠期间有持续性瘙痒；既往或现有肝脏肿瘤；子宫肌瘤、卵巢或乳腺肿瘤，或疑患这些肿瘤；子宫内膜异位症；既往或现有血栓栓塞性疾患；伴有血管损害的严重糖尿病；镰刀状红细胞贫血；脂肪代谢紊乱；妊娠期疱疹史等。
在美国进行的关于激素替代疗法的临床试验。其研究目的是评价绝经后妇女长期应用雌、孕激素联合治疗的受益/风险比。研究对象为50~79岁(平均为63岁)的绝经后妇女。研究的主要终点为心血管疾病(非致死性的心肌梗死及心血管疾病死亡)及浸润性乳腺癌的发生率；次要终点包括髋骨骨折、结肠癌、子宫内膜癌、卒中、肺栓塞及其它各种原因引起的死亡等。所报道的研究结果是众多研究中的一个，主要目的是研究雌、孕激素联合治疗与心血管疾病和乳腺癌发病风险的关系，并没有全面总结雌、孕激素联合治疗的优缺点。
此外，必须提醒注意的是，在美国和我国相当一部分妇女群中，激素替代疗法是长期使用，这本身就是不科学的。假如使用时间超过4年，其引起心脏病、乳腺肿瘤的风险性增加。
可以这样讲，激素替代疗法对改善绝经期症状是其它药物无法替代的。但是，要严格掌握适应症和禁忌症，使用前要做一系列检查(如妇科检查、乳房检查、内分泌测定，B超监测子宫、卵巢等)。使用过程中定期复查。而且，激素替代疗法应用要个体化，包括剂量、配伍方案、使用时间等，需根据个体的具体情况进行调整。如果出现以下情况，则应立即停用：首次出现偏头痛、或发作频率增加的严重头痛、突发性感觉障碍(如视觉或听觉受影响)、首次发现血栓性静脉炎或血栓栓塞症状(如四肢疼痛，肿胀严重，无明显诱因在呼吸或咳嗽时刺痛)、胸部疼痛或弊闷感、黄疸、肝炎、全身瘙痒、癫痫发作次数增加、血压明显升高、妊娠等。
在采用激素替代疗法前，如果患下列疾病，应事先通知医生：糖尿病、高血压、静脉曲张、耳硬化症、多发性硬化、癫痫、卟啉症、手足抽搐、小舞蹈症。如果必须采用激素替代疗法的话，应在严密观察下用药。