>>> 2002年第11期

激素替代疗法该如何用

作者：邵公权

　　激素替代疗法在应用的初期被发现可以缓解了一些临床症状，解决了一部分临床问题，但随着应用时间的延伸，人们发现原来被认为是灵丹妙药的激素替代疗法在治疗过程中虽对阴道干燥、潮热、易汗有明显缓解，也对骨质疏松起一定的防治作用，改善了血中胆固醇的水平，但同时也发现在服用雌激素的妇女中，血栓发病率增加了1倍；在应用激素替代疗法长达5年或以上的妇女中，乳腺癌的发生机会也比普通妇女增高了35%；并且有人甚至对此疗法对心血管系统与骨骼系统的益处也提出了疑问，认为女性绝经后服用雌性激素能否防止因骨质疏松而引起的骨折，尚缺乏有说服力的证据。
　　虽然如此，对广大绝经期或更年期的妇女来说，激素替代疗法仍然是非常受欢迎，所以广大医药工作者希望能找到一种既能达到激素替代的疗效，又能消除其副作用的具有“设计”功能的雌性激素。这种雌激素可选择性的作用于脑、骨骼与心血管系统，以发挥它的治疗作用，以防诱发有关肿瘤，但目前尚无如此理想的产品问世。
　　在目前这种很难找到理想的激素替代疗法药物的情况下，我们应该如何应用激素替代疗法呢？目前的一般看法是：
　　一、对停经导致有严重的失眠、轰热、易汗、情绪波动等症状，以致影响日常生活的妇女，可以考虑应用激素替代疗法，但在应用时注意时间应尽量限制在5年以内；另外，应该用最少的有效剂量来控制临床症状，以减少副作用的产生。
　　二、对有绝经后症状的妇女，在除了激素替代疗法外，亦可有其他的一些药物来缓解临床症状，如轰热、潮红、情绪波动可用中成药知柏地黄丸或六味地黄丸口服，对心血管系统疾病与骨质疏松同样可避免适量大豆制品，可有一定的缓解症状的作用；同时，在日常生活中，适当的运动亦可减少骨钙的流失，而起防止骨质疏松的作用；在日常饮食中避免辛辣食品亦可减轻轰热；所以不是一切都要靠吃药来解决问题；健康的生活方式才是最好的药品。
　　
　　背景资料
　　激素替代疗法应用于临床已有30多年的历史，主要用于妇女绝经期综合征和老年退化性疾病的预防，其疗效和安全性已得到公认。
　　2002年7月9日，美国国立卫生研究院发表新闻公报称，激素替代疗法会增加发生中风和乳腺癌的危险，建议停用激素替代疗法。这一消息传开后，引起一些医生的困惑和接受激素替代疗法者的不安。7月17日，北京协和医院的徐苓教授、林守清教授、何方方教授，中日友好医院的邢淑蓉教授，北京医院的吴宜勇教授，解放军总医院的刘建立教授及北京大学第一附属医院的郑淑蓉等知名妇产科专家就此问题进行了深入的研讨，并得出了7点结论：
　　1.美国国立卫生研究院公布的研究结果，只是众多研究中的1项，其主要目的是研究激素替代疗法与心血管疾病和乳腺癌发病风险的关系，并没有全面总结激素替代疗法的益处；
　　2.激素替代疗法组因目前没有发现乳腺癌和心血管病的相对危险增加，故试验仍在进行，只是停止了联合雌孕激素组。激素对乳腺和心血管的作用仍有待深入研究；
　　3.临床应用激素替代疗法，应权衡利弊，其益处是能改善更年期症状，有利于泌尿生殖道症状的治疗和预防骨质疏松。长期(超过4年)应用时，应考虑存在的风险；
　　4.激素替代疗法从绝经期早期就开始用，收益更大；
　　5.目前，激素替代疗法改善绝经期后妇女的症状是其它药物无法替代的，应在严格掌握适应症及禁忌症的情况下使用；
　　6.使用任何激素替代疗法药物都应坚持规范化监测；
　　7.激素替代疗法应用要个体化，包括剂量、配伍方案、使用时间等，都需根据病人的具体情况进行调整。