>>> 2002年第11期

狼疮性肾炎使用环磷酰胺可怕吗

作者：叶任高　何胜彬

　　阿玲是一位来自乡下的年轻姑娘，很不幸在1年前开始得了狼疮性肾炎，有狼疮的一些表现，如关节疼痛，不明原因发热、疲乏等，还反复出现双下肢浮肿，尿检查有大量蛋白。当地医生除了给她使用强的松以外，还曾给她使用过2次环磷酰胺，不久之后发现血白细胞减少，此后再也没有使用环磷酰胺了。近来，上述病情又加重了，她非常着急，询问还能不能再用环磷酰胺治疗，这个药是不是很可怕呢？
　　阿玲姑娘问得很好，因为这是关系到应该如何使用环磷酰胺的问题，要了解这个问题，就首先要了解一下狼疮性肾炎的治疗现状。目前，狼疮性肾炎最有效的治疗方案，就是激素加环磷酰胺的冲击疗法，狼疮活动严重的尤须如此。环磷酰胺可以抑制狼疮性肾炎患者的机体免疫系统产生抗自身组织的抗体，也正是通过切断了这样一个重要的防病环节，阻滞和延缓了病情的发展，并给予机体一个恢复的机会。
　　合理用药是医生的一门艺术。如何用最小的药量，使副作用降至最低，而又能达到理想的治疗效果是至关重要的。现阶段已总结出一套关于合理使用环磷酰胺的方法：每天每公斤体重服用2毫克，亦可将2天的剂量加入注射用生理盐水20毫升内，隔日静注1次，累积总剂为每公斤体重150毫克。常与激素疗法同时使用。如能控制好环磷酰胺的累积总剂量，就不会有大的近期或远期副作用。常见的近期副作用是恶心、呕吐、白细胞减少、感染、脱发和出血性膀胱炎，偶可见肝功能异常。远期副作用主要是性腺功能障碍和致癌肿作用。环磷酰胺的临床应用已有40余年历史，临床医学家总结经验证明，环磷酰胺的累积总剂量如不超过每公斤体重250毫克，则不会有严重的副作用。为了有一个保险系数，中山大学卫生部肾脏病临床研究重点实验室用的累积总剂量为每公斤体重150毫克，故副作用更少了。我们在应用本药时常给一些补血的中药辅助治疗，如当归、鸡血藤、桑椹子之类，经验表明能减轻副作用。如能按正规方法使用环磷酰胺，大部分病例不但疗效确切，而且是相当安全的。当然，偶而可以出现阿玲姑娘这种情况，有可能是环磷酰胺导致的血白细胞减少，但仍须注意：①要排除狼疮活动所致的血白细胞减少；②环磷酰胺致血白细胞减少多在用药过程中的10~14天出现，但在停药2周后常可恢复。如果阿玲当时的血白细胞减少确是由环磷酰胺引起，则应暂时停用环磷酰胺，待血白细胞升至正常以后再酌情减量使用，并配以上述补血的中药辅助治疗。现在阿玲姑娘是可以考虑使用环磷酰胺的，但应定期检查血白细胞，并加上强的松治疗，及配以中药治疗等。
　　任何事情都会有利有弊，使用药物也一样，所以必须正视这种现象。如果采取有效措施，是可以减轻甚至消除环磷酰胺的副作用的。如血白细胞减少，可以每周观察血液白细胞变化，调整剂量；恶心、呕吐等消化道症状可以使用止呕药如胃复安等；脱发是一时性的，停药之后能长出更靓的头发。本药偶尔影响肝功能，可以加强观察，并加用一些护肝药物，若肝功能不好者则慎用。少数病人可产生化学性膀胱炎如尿频、尿急、血尿等，可以在早上注射，并在用药时多饮水，以防止血液浓缩，使膀胱中的药浓度不至于偏高。有了以上对策，环磷酰胺就不可怕了，反而得遂人意，成了治疗狼疮性肾炎最有效的药物。
　　我们相信，阿玲姑娘在使用环磷酰胺和激素治疗后，病情可以得到很好的缓解，并能重新投入到工作中去，尽情享受美好的人生。
　　【作者简介】
　　叶任高，男，1954年毕业于中山医科大学，留校从事临床和研究工作近40年，曾在美国三藩市加州医科大学留学2年。中山医一院原肾科主任。我国著名肾病专家及中西医结合专家。培养了博士后、博士生、硕士生38名，CMB访问学者6名。主编全国高校教材《内科学》第五版。主编(审)专著20本，参编16本。担任19本学术杂志主编或编委。现任中山大学第一医院教授、博士生导师、卫生部重点实验室主任、中国中西医结合学会肾专业全国主任委员等职。享受国务院特殊津贴。