>>> 2002年第11期

增生性疤痕:治好会有时

作者:卞宗沛




  湖南玲丽读者来信说,她儿子今年13岁,2年前做了1次隐匿型阴茎根手术,术后留有疤痕,且越长越大,无痛感。她问,增生性疤痕有何好的治疗办法?
  疤痕是皮肤遭到创伤,且创伤的深度达到表皮的基底层及真皮后,在皮肤愈合过程中形成的。
  疤痕除了多见于手术后,还常发生在外伤、烧伤、异物侵入(如文身、刺花)、感染和一些炎症显著的皮肤病(囊肿性痤疮、深部毛囊炎)以后,其中一部分人因为具有容易形成疤痕的体质,称之为“疤痕体质”,属于常染色体隐性或显性遗传,所以往往有易生疤痕的家庭史。
  当皮肤被损伤,皮肤的真皮层紧接着早期的炎症反应以后,就发生了纤维组织的增殖,成纤维细胞增生,胶原纤维增多、增粗,这种以胶原纤维增殖为主的增生过程,常会持续很久;这时在皮肤表面可以看到淡红色疤痕渐渐隆起于皮肤表面,且不断增大,摸上去有坚实和弹性感,一般疤痕发展到后期,形成坚硬的结节,表面不平,但因受突起的张力而呈现光滑、发亮,上无毛发、汗腺口,也无皮纹;在其周围还可见呈细树枝状扩张的毛细血管。经历一段时间后,其颜色才逐渐变淡。
  隆起于皮肤表面的疤痕可分为2种,一种是“肥厚性疤痕”(又称增生性疤痕),它只局限于皮肤原始损伤的部位,这位读者的孩子即属此种。它只在原来手术损伤的皮肤上增生肥厚而不会向周围扩展,经过1年左右会逐渐变平,可伴有瘙痒。而另一种隆起的疤痕称“疤痕疙瘩”。不过在早期这2种疤痕很难区分。经过1年左右疤痕疙瘩还在不断隆起扩展,超出原损伤的皮肤范围,甚至出现蟹足状横条,除瘙痒外,病人还可感到局部刺痛、灼痛或知觉减退。常见于胸前、后背形似发面团状的大小不一的疤痕团块,这就是“疤痕疙瘩”。它不断增长可达好多年,质坚硬。至于发生在皮肤烧伤后的大面积疤痕疙瘩,会造成容貌变异,肢体挛缩、不能伸屈,活动功能被限制,同时由于皮肤汗腺遭到破坏,丧失了排汗功能,在闷热的夏天,会很难受。
  此外,还有一种与增生隆起相反的疤痕,即皮肤呈点滴状凹陷的“萎缩性疤痕”。多见于青年人发生“小痘痘”(寻常痤疮)之后,因挤捏面部所留下的坑坑洼洼。萎缩性疤痕一旦形成,目前还是一个缺乏妙法的美容难题。
  隆起疤痕的处理方法如下:
  1.手术切除:对那些豆大的疤痕疙瘩除了切除别无他法,但手术以后在Ⅰ期愈合拆线后,必须及时地进行放射治疗,以防复发。若无放疗条件,则不可贸然手术,否则会越切越大。
  2.局部疤痕内注射皮质类固醇激素,主要是利用皮质激素的抗增生作用和抗炎作用,适用于这位读者的孩子的这种早期和中期的疤痕组织。具体药剂,过去我们使用曲安奈德(确炎舒松-A)混悬液,现已改用得宝松(Diprospan)混悬液,每月只需注射1次,而且注射时不痛,效佳,值得临床推广。
  今年6月,媒体报导了我们上海二医大附属第九人民医院采用基因治疗,有效地抑制疤痕形成。目前动物实验已获明显效果,但应用于临床,估计尚需一段时日。