>>> 2002年第11期
增生性疤痕：治好会有时
作者：卞宗沛
疤痕是皮肤遭到创伤，且创伤的深度达到表皮的基底层及真皮后，在皮肤愈合过程中形成的。
疤痕除了多见于手术后，还常发生在外伤、烧伤、异物侵入(如文身、刺花)、感染和一些炎症显著的皮肤病(囊肿性痤疮、深部毛囊炎)以后，其中一部分人因为具有容易形成疤痕的体质，称之为“疤痕体质”，属于常染色体隐性或显性遗传，所以往往有易生疤痕的家庭史。
当皮肤被损伤，皮肤的真皮层紧接着早期的炎症反应以后，就发生了纤维组织的增殖，成纤维细胞增生，胶原纤维增多、增粗，这种以胶原纤维增殖为主的增生过程，常会持续很久；这时在皮肤表面可以看到淡红色疤痕渐渐隆起于皮肤表面，且不断增大，摸上去有坚实和弹性感，一般疤痕发展到后期，形成坚硬的结节，表面不平，但因受突起的张力而呈现光滑、发亮，上无毛发、汗腺口，也无皮纹；在其周围还可见呈细树枝状扩张的毛细血管。经历一段时间后，其颜色才逐渐变淡。
隆起于皮肤表面的疤痕可分为2种，一种是“肥厚性疤痕”(又称增生性疤痕)，它只局限于皮肤原始损伤的部位，这位读者的孩子即属此种。它只在原来手术损伤的皮肤上增生肥厚而不会向周围扩展，经过1年左右会逐渐变平，可伴有瘙痒。而另一种隆起的疤痕称“疤痕疙瘩”。不过在早期这2种疤痕很难区分。经过1年左右疤痕疙瘩还在不断隆起扩展，超出原损伤的皮肤范围，甚至出现蟹足状横条，除瘙痒外，病人还可感到局部刺痛、灼痛或知觉减退。常见于胸前、后背形似发面团状的大小不一的疤痕团块，这就是“疤痕疙瘩”。它不断增长可达好多年，质坚硬。至于发生在皮肤烧伤后的大面积疤痕疙瘩，会造成容貌变异，肢体挛缩、不能伸屈，活动功能被限制，同时由于皮肤汗腺遭到破坏，丧失了排汗功能，在闷热的夏天，会很难受。
此外，还有一种与增生隆起相反的疤痕，即皮肤呈点滴状凹陷的“萎缩性疤痕”。多见于青年人发生“小痘痘”(寻常痤疮)之后，因挤捏面部所留下的坑坑洼洼。萎缩性疤痕一旦形成，目前还是一个缺乏妙法的美容难题。
隆起疤痕的处理方法如下：
1.手术切除：对那些豆大的疤痕疙瘩除了切除别无他法，但手术以后在Ⅰ期愈合拆线后，必须及时地进行放射治疗，以防复发。若无放疗条件，则不可贸然手术，否则会越切越大。
2.局部疤痕内注射皮质类固醇激素，主要是利用皮质激素的抗增生作用和抗炎作用，适用于这位读者的孩子的这种早期和中期的疤痕组织。具体药剂，过去我们使用曲安奈德(确炎舒松－A)混悬液，现已改用得宝松(Diprospan)混悬液，每月只需注射1次，而且注射时不痛，效佳，值得临床推广。
今年6月，媒体报导了我们上海二医大附属第九人民医院采用基因治疗，有效地抑制疤痕形成。目前动物实验已获明显效果，但应用于临床，估计尚需一段时日。