>>> 2002年第11期
如何选用消化性溃疡药
作者：张泰昌
【医生点评】
H2受体拮抗剂：现在共有3代H2受体拮抗剂用于临床，即第一代的西咪替丁；第二代的雷尼替丁；第三代的法莫替丁。不同的H2受体拮抗剂抑制胃酸的强度不同,根据剂量要求分次或睡前一次服。因为夜间胃酸分泌多,近年来多主张睡前1次服用，可使药物发挥最大效果。一般十二指肠溃疡4周和胃溃疡6周疗程的愈合率能达到50％～70％，随疗程延长愈合率增加。西咪替丁由于用药量大，副作用多，已较少应用。
质子泵抑制剂：抑酸能力强大而持续时间长，可使胃内pH＞3达18小时，因此给溃疡修复创造了极为有利的条件，对十二指肠溃疡2周与4周愈合率分别达80%和95%。在治疗胃溃疡方面，疗效也较H2受体拮抗剂好，但疗程长于十二指肠球部溃疡。所列4种药物疗效相近，由于质子泵抑制剂抑酸作用强而持续，是当前治疗消化性溃疡最理想的药物。
粘膜保护剂：增强防御因子的药物主要是一些具有细胞保护作用药物。通过增加胃的粘液中碳酸氢盐的分泌和增加粘膜血流量，以及隔离胃酸和胃蛋白酶，达到保护胃和十二指肠粘膜的目的。
根除幽门螺杆菌感染：幽门螺杆菌感染是溃疡病发病和复发的最重要因素，故应积极给予根除治疗。根除治疗方案较多，最常应用的为一种质子泵抑制剂+羟氨苄青霉素+甲硝唑或一种铋制剂+羟氨苄青霉素+甲硝唑。服用1~2周。
诱发溃疡的相关药物：水杨酸类或非甾体类抗炎药如阿司匹林及各种止痛药是溃疡病发病和复发的另一重要因素，因此溃疡病患者或有溃疡病史者应禁止服用水杨酸类或非甾体类抗炎药。如果不得不服用者宜同时加大治疗溃疡用药。
关于维持治疗：几乎所有的消化性溃疡都可经药物治愈，但是溃疡病具有反复发作的特点，减少或避免复发是治疗关键，因此在溃疡愈合后还应维持治疗一段时间。