>>> 2002年第11期
警惕降压药的不良反应
作者：徐济民
利尿药
用于降压的如氢氯噻嗪(双氢克尿噻)、呋噻米(速尿)等的主要不良反应为低钾血症、高尿酸血症、高钙血症、高血糖和高脂血症等。氢氯噻嗪(双氢克尿噻)和呋噻米(速尿)还会导致阳痿。另外，利尿药中的螺内酯(安体舒通)长期使用，会引起男子性功能低下或阳痿，女子发生月经不调、闭经，甚至停止排卵。利尿药对肾功能减退病人也有不利影响，故肾功能不全者慎用。
β-受体阻滞药
如普萘洛尔(心得安)、美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)等，均能导致心动过缓、性欲减退或阳痿，还会诱发支气管哮喘、高血糖、高血脂等。大剂量使用可诱发急性心力衰竭。另外，还有一种第三代新型的β-受体阻滞药，称为卡维地洛(达利全)也可使男子性功能减退或阳痿。所以，上述，前三种药物对同时合并高脂血症、糖尿病的病人尽量不用。
钙拮抗药
如硝苯地平(心痛定)、非洛地平(波依定)、氨氯地平(洛活喜)等，均可引起面部潮红、头痛、心率增快、踝部水肿等不良反应。以前两者的反应较为明显。而非洛地平长期服用还可引起齿龈增生。有牙周炎者慎用。钙拮抗药中的维拉帕米(异搏定)由于对窦房结和房室结有抑制作用，可引起窦性心动过缓和房室传导阻滞，因此，对心动过缓和房室传导阻滞的病人不宜服用。
血管紧张素转换酶抑制剂
如卡托普利(开博通)、依那普利(悦宁定)、培哚普利(雅施达)、西拉普利(一平苏)、贝那普利(洛汀新)和福辛普利(蒙诺)等均可引起不同程度的干咳、咽痒，其发生率为10%~20%。另外，复方卡托普利(开富特，内含卡托普利和氢氯噻嗪)也可引起干咳，其他少见的有血管神经性水肿、高血钾、白细胞减少、低血糖等。上述前三者药物对肾功能不全者会增加尿素氮，因此，肾功能减退者慎用。
α-受体阻滞剂
如哌唑嗪(脉宁平)、特拉唑嗪(高特灵)和多拉沙嗪(喹唑嗪)等，均可导致体位性低血压，特别是首次服药时容易发生。因此，首次服药时常应放在入睡前，且药量减半。并注意夜间尽量避免起床。
血管紧张素II受体拮抗剂
如氯沙坦(科素亚)、缬沙坦(代文)等可引起轻度头晕、恶心，偶尔致高钾血症，也应注意。
周围肾上腺素能神经阻滞药
如利血平能使多数男子性欲减退，发生阳痿，或者不能射精，有时甚至还会诱发抑郁症，并使原有的性功能障碍及性欲低下更加严重。因此有抑郁症病史的高血压病人不宜选用利血平。胍乙啶每天用量在25毫克以上时，多数男性病人会出现阳痿、射精延迟或不能射精，女性病人则出现阴道润滑性不足、性欲减退。因此，新婚夫妇或准备让妻子受孕的丈夫，不宜选用该药。
作用于去甲肾上腺素能神经中枢部位的甲基多巴即使每天用量小于1克，有些男性病人也可能会出现性欲减退或阳痿；女性病人也会有闭经、溢乳、性兴奋降低和性高潮丧失等症状。可乐定(氯压定)可使部分男性病人发生性欲减退或阳痿。
血管平滑肌扩张药
肼屈嗪(肼苯哒嗪、肼酞嗪)，每天用量超过200毫克时，有些男子会发生性欲减退或阳痿。
神经节阻断药
美加明可使男性病人发生阳痿，女性病人出现性高潮延迟或缺乏。
上述药物中几乎包罗了所有的复方降压制剂中的主要成分，例如复方降压片中主要含利血平及氢氯噻嗪，复方罗布麻片中主要含胍乙啶及氢氯噻嗪，珍菊降压片中主要含可乐定及氢氯噻嗪等。但是由于这些药物在复方降压制剂中所含剂量较小，因此，真正发生男性性功能障碍的只是一小部分。