>>> 2002年第11期

骨折病人的家庭急救

作者：陈统一　王晓峰

　　对于创伤骨折病人，除了打电话召唤救护车外，首先要脱离致伤环境，如被重物压住者应想法移去重物；手被机器打伤者应关闭机器，手被夹者甚至要拆开机器。其次，要观察伤者是否有呼吸心跳的异常。如果有，需要清除呼吸道异物，人工呼吸和心外按摩等，此处不作详细的描述。
　　外伤或骨折病人常常带有伤口。任何伤口有出血或创面者都需要止血和包扎。一般小的出血或无活动性出血的创面都可予以压迫包扎止血。大的出血较少见，可应用指压法，将动脉压在骨的浅面短时控制血流，再改用其它止血法。有较大的创面可填塞纱布再加压包扎，但止血不彻底。止血带在其它方法不能奏效的情况才可应用，但必须每隔1小时放松1~2分钟，同时应在缚扎处垫1~2层布，以防勒伤。
　　包扎也是重要的步骤，所应用的材料最好是无菌的急救包、三角巾、四头带等，但在没有的情况下，可使用尽可能干净的布料代替。应注意以下几点：1.里层敷料相对最干净；2.包扎范围应超出创面5~10厘米；3.动作轻柔；4.包扎松紧合适，又能加压止血，又不致影响远端血液循环；5.骨突和腋窝、肘窝等处应加衬垫再包扎。
　　骨折病人的搬运中，可能损伤周围血管、神经，可能导致严重疼痛，增加出血，甚至诱发全身性并发症。因此，凡可疑骨折者，现场应予以妥善固定。关节损伤及大面积软组织损伤，为避免创伤加重和减轻肿胀，也应尽可能临时固定。
　　首先需要判断是否骨折。凡四肢受伤后有环形压痛、畸形、活动障碍、假关节活动，均提示骨折的存在。脊柱压痛和后凸畸形是脊柱骨折脱位的常见表现。有时可能只有局部疼痛和活动障碍，不能确定是否骨折应按骨折处理。
　　四肢骨关节损伤可用夹板和木棍、竹竿等将断骨上、下方两个关节固定(图2，4)，若无固定物，则可将受伤的上肢绑在胸部，将受伤的下肢同健肢一并绑起来。躯干骨的固定一般在搬运上担架后。颈椎骨折需平卧于担架上，头及颈两侧用衣物固定；胸腰椎骨折亦需平卧，身体两侧衣物固定或布带捆扎(图3)；骨盆骨折除平卧外，可用布带对骨盆处进行捆绑包扎。四肢软组织通常使用胶布条固定。
　　骨折病人的搬运需注意以下三点：首先，除必需的脱离受伤环境和送医院所需的搬运，应尽量减少骨折病人的搬动，尤其是生命垂危的伤员。如果不知如何搬运，伤者一般情况较好者，尽量等待专业人员来搬运。其次，搬运人员需有人指挥，动作要协调一致，尽量保持伤者的平稳，避免单纯追求速度而导致伤情加重。最后注意清除伤者身上可能妨碍搬运或可能导致挤压的物体，如手表、手机等。
　　搬运方法有：
　　1. 徒手搬运：一般只在短距离使用，如从受伤处转移至担架上时，或是紧急情况，如脱离火场。胸腰椎损伤搬运时，3~4人蹲在伤者一侧，分别托住肩背部、腰臀部和并拢的双下肢，在统一口令下，协同将伤者挪动或搬上担架。颈椎受伤时，其它与前者相同，但需另加一人负责托住头部，轻轻纵向牵引，始终保持头部与躯干成一直线(图1)。骨盆骨折同胸腰椎骨折。股骨骨折时，须有一人帮助搬动患肢，轻轻纵向牵引。
　　2. 担架搬运：担架搬运适合于一切重伤员，舒适、安全、方便，是主
　　要搬运方法，也是救护车的常规搬运方法。徒手搬运至至担架后，除骨折固定外，骨盆骨折病人应仰卧屈膝，膝下垫衣物。如合并胸外伤或脑外伤，头应偏向一侧(无颈椎受伤)，并防止呕吐物误吸。紧急情况下单人从楼梯上搬运胸腰椎骨折病人，可用背对背搬运法。
　　经过现场急救后就可迅速转送医院，应注意路上减少颠簸，防止交通意外。当然，四肢骨折如无合并其它损伤，固定后可以不用担架就送至医院(股骨骨折除外)。