>>> 2002年第12期
人格障碍，人生路上一道坎
作者：尚 风
10月10日是第十个世界精神卫生日，主题是"行动起来，促进精神健康"。据粗略估计，全世界约4.5亿人正在遭受着精神和心理疾病的折磨。而我国各类精神障碍患者约1600万人，精神疾病约占中国疾病总负担的20%，排名居首位。
联合国权威机构断言：没有任何一种灾难比心理障碍带给人类的痛苦更深重！一个人只有身体健康、精神健康、社会适应良好，才称得上真正的健康！
有关资料显示，我国约有3000多万青少年受到情绪障碍和心理行为问题的困扰。近年来屡屡发生的青少年犯罪事件表明，我国青少年的精神卫生健康状况不容乐观，人格障碍的发病率更是居高不下。
人格障碍是相对于人格健康而言的。一个人格健康的人，其在社会文化环境中，能够保持良好的认识水平、平稳的情绪情感、恰当的行为方式和正常的社交与职业功能。因此也可以说，人格障碍就是对社会生活的适应不良，其突出特点是与他人的相处和处理、解决问题的方式明显偏离正常，导致害人害己。
"恶作剧"把他送进监狱
2002年元旦，广西壮族自治区柳州市某大型超市接到一个陌生男人的电话，称超市货架内藏有炸弹，在短时间内即将爆炸。闻讯后，超市立即疏散了正在购物的群众及工作人员，并通知公安部门对超市进行细致地检查。检查结果表明这只是一场恶作剧，但却给这家超市造成10多万元的直接经济损失。
2月5日下午，该超市、柳南刑侦大队和治安大队先后接到同一个男人打来的电话，称其在超市的少数食品中放置了剧毒物品氰化钾。柳州市政府和柳州市公安局对此事高度重视，市公安局局长亲临现场指挥，同时紧急从柳南分局抽调40余名民警赶到现场展开严密侦查。结果并未发现可疑物品。
经过连日排查，柳州市警方终于将这两起恐怖案件的制造者、年仅21岁的曾某抓获归案。当问起为何要制造恐怖案件时，曾某竟然说，这样做完全是为了取乐。原来，曾某由于闲在家中无事可做，想起在报纸上看过的恐怖案件，于是自己也想试试到底会造成怎样的混乱场面。打电话给公安局，曾某主要是想看看更加混乱的场面，同时也想知道警察有什么办法抓他。
事实上，曾某喜欢搞"恶作剧"可谓由来已久：2000年7月至2001年2月，他长期冒充大院里65岁的刘伯打电话预定货物，使送快餐的、送煤气的、送飞机票的、送鲜花的、修厕所的、寻人的……各色人物频频光顾刘伯家，甚至120急救车及柳州市民警也多次到过刘伯家，致使刘家受骚扰达半年之久……，这一切都源于曾某在1996年7月因小事同大院里的刘伯发生过矛盾。
据调查，曾某性格孤僻，没有知心朋友和要好的同学。从去年4月起，曾某就很少出门。曾某很少与父母说话，但常与家人为一些小事吵架，有时还砸家里的东西，他甚至将家里的电话移到自己的房间并加了密码。
柳州市精神疾病司法技术鉴定组对曾某的精神状态进行鉴定后，得出的结论是：曾某有人格障碍。但这并不妨碍其承担相应的法律责任。今年9月，柳州市柳南区检察院依法对曾某提起了公诉。
人格障碍的四种常见类型
为了让大家更多的认识人格障碍，本刊记者就人格障碍的形成、表现及预防治疗等问题，专门采访了武汉大学人民医院临床心理科汤世明教授和王高华教授等国内精神卫生方面的专家。
据介绍，人格障碍又称为"心理病态人格"，是指年满18周岁的人在没有幻觉、没有妄想，排除智力低下因素的情况下，持续出现（2年以上）的一系列异于常理的情绪反应、动机和行为活动。在18岁以前出现的类似的行为异常，称为"儿童行为障碍"，已具有人格障碍的早期倾向。
根据不同的行为模式，人格障碍大致可以分为自恋型人格障碍、反社会型人格障碍、分裂型人格障碍、强迫型人格障碍等常见类型。
自恋型人格障碍：优越感受挫，小学生扬言杀死老师
自恋型人格障碍典型表现为，患者认为拥有无比的自我优越感，对自己的价值和作用严重自我评价过高。当他人不赞美自己或无视自己的存在时，患者会仇视甚至攻击他人，并且对批评、评价和失败表现出过分的敏感。
广州某一成绩优秀的小学生，仅仅因为老师上课不提问他，觉得受到了冷遇，就对老师恨之入骨。他多次写匿名恐吓信给老师，扬言要杀死她。与此同时，他还以自己母亲的名义给该老师写信，要她多关心自己。其笔法之娴熟，完全看不出来自一个小学生之手。事发之后，学校请来心理专家为这名学生做了相关的心理检查，发现这个只有11岁的小男生由于一时的表现欲未得到满足，心理受挫，得了暂时的自恋型人格障碍。
反社会型人格障碍：表现叛逆，小顽童屡教不改
某小学五年级的一名男生，老师让他去锁电脑房门，他竟然把电脑上所有的软件都删掉了。当查出是他"干"的，他即刻就承认错误，表示一定改正。据老师介绍，这名学生平时总是想表现自己，但几乎每次都是以"出位"的方式让老师伤心。一批评他，他马上就认错，但一转头就又犯错误。各科老师都为他伤透了脑筋。
专家分析，这个小男生患了较为严重的反社会型人格障碍。这种类型的儿童喜欢以破坏家庭设施和学校社会公物，以及故意不听话来"显示"自己的反叛性。反社会型人格障碍是最主要、最典型、最具危险性的一种人格障碍，如不及时治疗，患者将来极有可能走上犯罪的道路。
据公安部门的统计，近1/3的恶性重复犯罪中的犯罪者具有反社会人格障碍的行为特点。反社会人格障碍在童年时多表现为任性、逃学、离家出走、外宿、持续说谎、持续偷窃、异常的早期性行为等，还有不断破坏学校规章制度、破坏公物等不良习惯。
分裂型人格障碍：自卑与怯懦，老师不敢上讲台
从师院毕业后，李某无论如何都不愿走上讲台担任教学工作。他羞涩地向校长表示，自己一向害怕人多的场合，在大学期间对教学实习就很害怕，所以希望到图书馆去管理图书。经过反复动员劝说，李某终于勉强同意上台讲课了。但刚上讲台，一看到讲台下坐着几十名学生，教室后面有教研室的教师和校长，他就彻底慌了神，说不出一句话来。无奈之下，校长只好安排他到校图书馆去工作。经过了解，李某在家里和学校时就很内向、孤僻、胆怯、不爱说话、不好社交，他的教学实习也是勉强及格的。
李某的行为具有分裂型人格障碍的特点，也称为怯懦与自卑人格。具有这样人格的人，严重内倾、孤僻、胆小、懦弱、自卑、害羞、沉默寡言、不爱交往、不关心别人对他的评价、缺乏知已、行为怪癖（但尚能使人理解）。他们尽管没有丧失对现实的认知能力，但社会活动能力差，又缺乏进取心，常静坐沉思，沉溺于幻想之中。
强迫型人格障碍：想得太多，使他寸步难行
强迫型人格障碍患者的典型表现是，行为死板、刻板，对特定的人、物或场景有按捺不住的恐惧、紧张心理，心里明知不对却不能克制。
今年刚满18岁的农村小伙小章，如今却什么事也做不了。因为他成天老是想着是否渴了或者饿了，椅子该不该坐，泡在盆里的衣服是现在洗还是过一会儿洗，见到电灯就要反复检查电灯开关，出了门要反复看是否关好锁好，换衣服后要反复扣腰间的皮带，提着兜要反复检查提兜里的东西是否还在，等等。与他人交往时，他总害怕别人笑话，认为别人的眼睛都在看自己。真是苦不堪言。
原来还在小章小的时候，父母为了鼓励他学习，曾经节约开支给他买了一块手表。深知父母挣钱不易，有了手表的小章从此老是担心会将表弄丢。后来真的无意中把表弄丢了，内心极度内疚的小章不敢把这件事告诉父母。于是在课余，他常常有意识地到寝室和马路边努力寻找。手表最终没有找到，小章却从此落下了强迫型人格障碍的毛病。
专家指出，人格障碍开始于童年、青少年或成年早期，一旦形成，往往会一直持续到成年甚至终生，给患者及其周围人群的生活和工作带来极大的困扰。某些人格障碍还会发展成恶性犯罪事件。近年来屡屡发生的青少年犯罪事件表明，患有人格障碍的青少年的比例正在逐年上升，严重者已超越人格障碍形成了各种心理疾病。所以，对于青少年的人格障碍问题，我们不能掉以轻心，更不能视若无睹。
谁该为人格障碍患者负责
人格障碍的形成，专家认为其原因多种多样，有遗传因素、染色体异常、幼年的营养不良、轻微的脑损害和后天的生活习惯等，其中尤以后天不良的家庭及社会环境影响最为重要。
一、人格障碍主要责任在家庭
家庭，是人生最初的社会天地，对人的早期个性的形成起到重要的作用。临床实践发现，人格障碍患者的异常情绪反应与行为方式，大都是在儿童期，即在成长过程中习得的。家庭的经济状态、家庭成员的文化素质、宗教信仰以及言行、表情和动作等方面，都会影响到儿童个性的形成和发展。
贵州省安顺市西秀区的一对孪生姐妹吕天双、吕天璧（15岁），因父母管教过严，产生强烈的逆反心理。2001年中考后，两姐妹均未考上重点高中，被父母严厉责骂，两姐妹的"仇恨"更是达到了顶峰。进入7月份，这对孪生姐妹先后策划了用煤气、鼠药两次杀害父母的行动，但都未能得逞。15日下午，这对孪生姐妹将6瓶"毒鼠强"全部放进稀饭中，终于把生养她们的父母毒死。
为此，精神卫生专家指出，不良的家庭影响，如父母教育方法不一致，父母的不良榜样，父母分居或离婚，寄居他家，孩子自身的畸形或伤残等，均可能对青少年的个性、心理发育等产生潜移默化的影响。
如果父母或祖父母对孩子过分溺爱，过度保护、纵容，孩子可能变得极为自私，不知助人，以自我为中心，认为一切都不合己意，而性情暴躁，易发脾气或情感脆弱，易形成边缘型或者自恋型的人格障碍。如果管教过严，孩子则会形成畏惧、胆小怕事、依赖、缺乏自信，或对抗、粗暴及违拗等个性特点。严重者，可能造成偏执型、依赖型、和强迫型的人格障碍倾向。
有的孩子从小生活在极不和睦的家庭中，常被打骂，常看到父母争吵、斗殴，或被父母一方遗弃等，这些都会使孩子变得冷酷无情、脾气暴躁、好斗或者胆小、畏缩、消沉，不知互助互爱，无同情心，并且象父母样粗暴地对待别人，以发泄自己的积愤，可能无故打人或破坏东西……任其发展下去，就有可能形成攻击型或反社会型的人格障碍。例如，2001年1月24日晚，河南省郑州市一名16岁的少年回家时发现父亲又在毒打小妹。见惯了父亲暴虐行为的他，这次却再也忍受不了，于是举刀将42岁的父亲一刀捅死。
二、社会环境的影响也是很重要的因素
"情郁于中，源之于外"。专家指出：外部环境影响是形成儿童人格障碍的重要"病因"。我国目前社会上重视躯体健康、重视文化学习，轻视心理健康和道德教育的风气，对青少年的身心健康成长也造成了负面影响。
正如中国青少年心理卫生专业委员会一位委员所言，一些父母对孩子的教育方式要么严格刻板，要么过分保护和溺爱，实际上剥夺了孩子在成长过程中遭遇适当挫折和困难的机会，导致他们易受外界不良因素的影响。这些"脆弱"的孩子们，带着被压抑、被扭曲的心态来看待社会上人和事物，比一般来自正常家庭教育环境下的孩子更容易受到社会不良风气、行为的影响，从而在人格障碍的道路上越走越远。
2002年6月16日凌晨2时43分至3时30分，北京海淀区学院路20号院内的蓝极速网吧的一场大火，带走了25个年轻鲜活的生命。这一令人为之震惊的悲剧，竟源于两个分别为13岁、14岁的未成年孩子的报复行为，因为他俩曾与蓝极速网吧的服务人员发生过小小的矛盾。
两个纵火者之一的宋雨（化名）今年只有14岁，不满1岁时他的父母就离婚了，从此他再也没有见过母亲。宋雨一直随着父亲生活，长期遭到父亲的暴打和虐待，这对他产生了极大的影响。父亲由于吸毒被劳教后，宋雨由年老多病且半身不遂的爷爷抚养，可他爷爷连自理都相当困难，所谓抚养，只不过是给他一个睡觉、吃饭的地方而已。在学校里，宋雨称王称霸，殴打同学，多次强借、强抢同学的钱去上网。为了上网，他甚至把家里的电视、冰箱、微波炉、电风扇等电器全部私自变卖。
另外一个纵火者张鹏（化名）今年只有13岁，他也是生活在一个父母离异的家庭。在纵火之前备录在案的就有70多次抢劫，可是，直至纵火案发生，没有人帮助过他。
今年3月在北京举行的一个儿童青少年心理健康座谈会上，北大精神卫生研究所的王玉凤研究员指出，在全国3.4亿17岁以下的未成年人中，至少有3000万人存在各类学习、情绪和行为障碍。一项全国22个省、市的调查也表明，近13％的儿童、青少年存在人际关系、情绪稳定性和学习适应方面的问题。
与日益严重的青少年心理问题形成巨大反差的是，目前中国社会对心理健康的重视还远远不够。专家测算，中国需要大约３万名儿童精神科医生，而目前的实际数字仅不到100名。大量有心理问题的儿童没有得到及时、适宜的治疗处理。这些心理疾病大多不会随着年龄增长而自行痊愈，相反却有日积月累，最后积重难返而导致悲剧发生的可能。
人格障碍早发现
大量的心理学研究资料和临床实践表明，强调儿童的早期教育，对预防人格障碍的发生、发展至为重要。年轻父母尤其是独生子女的父母，懂得这一点是十分重要的。
那么，如何判断青少年儿童的早期人格障碍倾向呢？
人格障碍虽然种类较多，表现也不尽相同，但它们都表现出以下一些共同的临床特点：
1.有特殊的甚至是怪异的行为模式，在情感、警觉性、感知和思维方式等方面，有明显与众不同的态度和行为。并且这一怪异的行为模式是长期的，持续性的，应排除智力低下、幻觉和其他精神疾病发作的因素。
2.紊乱不定的心理特点和难以相处的人际关系，是各类人格障碍最主要的行为特征。不论主动或被动，他们都表现为偏执、多疑、仇视、嫉妒心很强，经常被动或主动地侵犯他人，给周围带来麻烦。
3.无一例外的，他们对自己的怪癖和不良行为根本没有自知之明，不知道自己需要改正什么。即使别人给他们指出来，他们也会极力否认，不去积极改进，不能主动地适应环境，从而屡次犯同样的错误。
4.对别人、对社会毫无责任心，总是把自己的想法放于第一位，而根本不顾及他人的心情和态度。即使有不道德的行为，他们也不会有丝毫的罪恶感，反而常常对自己的所作所为做出种种自以为是的辩护。
5.思维意识极其狭隘片面，观念一旦形成则很难改变。
6.得过且过，一般都没有长远的规划，或者说他们根本就没有为长远目标进行安排、调整今后行为的意识。
如果，您的孩子具有以上特征中的两点以上，就应该带他到正规医院进行检查。应该注意的是，人格障碍的种类较多，症状多样，应以我国国家精神卫生疾病诊断标准和医生的最终诊断为准。
人格障碍的防治
有关精神卫生专家指出，虽说个体人格一旦形成，要改变并非易事，但也并非不治之症，通过加强自我调节和进行各种治疗(包括环境适应能力训练、就业及行为方式指导、人际关系调整等)，人格障碍可以在一定程度上得到纠正。
一、预防青少年人格障碍，最好的方法就是父母及社会的爱心
父母是孩子的第一任，也是最好的老师。
所以作为父母，首先应竭力减少家庭纠纷，避免分居、离异，应注意创造家庭、邻里的良好人际关系和生活环境；重视家庭内部亲子间情感与言语方面的交流，采取民主的管教方式，形成互相信任互相尊重的家庭气氛；重视孩子的生理和心理卫生；加强礼貌、同情心及集体意识的教育，鼓励孩子积极参加集体活动，培养孩子正确的兴趣爱好和团队协作精神。
其次，家庭、各级学校要对孩子予以良好的教育，通过学习、劳动、体育锻炼和各种文娱活动，帮助孩子形成热情、直爽、独立、合作、社会行为适应良好的个性特征。
最后，当儿童出现行为问题时，父母及老师决不能疏忽大意，听之任之或迁就，而应及时设法矫正，可寻求心理医生或精神科医生的帮助。
二、心理、生理方面的治疗方法
除了预防之外，人格障碍还有一些心理、生理方面的治疗方法。目前常用的治疗方法有：
1、心理治疗。爱心是是心理治疗最好的方法。大家应该努力改善人格障碍患者的社会和心理环境，不应因为其障碍而歧视他们，而应热情地关怀他们，深入接触了解他们的情况，与之建立良好的关系，帮助他们认识到自己个性缺陷。鼓励人格障碍患者更好地矫正自己的不健全个性行为，培养他们健全的心理，启发他们改善与家庭、同事或同学之间的关系，并训练他们做有益于社会的事。
实践证明，集体心理治疗的方式比个别心理治疗更加行之有效。集体治疗，就是通过营造一种生活和学习的集体的环境，让人格障碍患者通过参加多种集体活动，控制和改善他们的偏离行为。
目前，对于人格障碍的心理治疗法用得比较多的是习惯养成法，即通过逐步改变他们的生活方式来纠正人格障碍。其具体做法是，作好孩子的生活记录，发现做得好的，就适当给予奖励，做得不好的则给以小小的惩罚。比如：孩子上学迟到了20分钟，老师和家长就得要求他第二天清早必须提前30分钟到校；如果孩子很好地完成学习任务，即给予增加2小时的娱乐时间以示奖励。。实践也证明，对于人格障碍患者，体罚是没有任何作用的。
2、药物治疗。对于人格障碍，目前还没有效果明显、能够彻底治愈的药物，但对于改善患者的偏离行为仍可有不错的效果。具有冲动、攻击行为的人格障碍者，可用碳酸锂、氟哌啶醇或氯丙嗪治疗，剂量视症状而定；对情绪不稳定者可给予小剂量的心境调节剂，如氟西汀、帕罗西汀等；对爆发型人格障碍伴有脑电图改变者，可试用抗癫痫药物，如卡马西平、氯硝西泮。具有焦虑表现，并因此而妨碍与社会接触时，可给予苯二氮卓类药物，如安定5～15毫克，每日2次口服治疗，以上措施，对人格障碍的矫正可有一定作用。
专家特别提示：人格障碍并不等于精神病，它是介于精神疾病与正常人之间，以人格结构和人格特征偏离正常为特征的精神障碍，即患者既不是精神病，也非正常人。
在临床上，特定类型的人格障碍与某种精神疾病又有着密切的关系，所以发现人格障碍应及时治疗，避免发展成为精神疾病。
当青少年出现某些人格障碍的倾向，应及早就医，一方面可以争取相对较好的预后，另一方面也可以避免误诊，提高治愈率。同时还可以减少对自身、对家庭和对社会所带来的不良影响。
另一方面，对于那些仅仅影响人际关系和社会适应能力，在待人接物、为人处事、情感反应及意志行为与常人有别的"脾气古怪"的人群，我们也应有足够的重视。
人生，是一个漫长的赛程。人格的独立和健全，是人作为一个社会主体所必须具备的前提，也是进入人生赛道的资格。精神卫生专家呼吁：充分关注青少年的人格障碍，关注青少年的心理健康，莫让孩子输在人生赛道的起点上。人格障碍，就是人生的第一道大坎，跨过去了，你就会有一个健康美好的人生。